[Renaliste] OVNI

[Etienne ROBIN]

  Bonjour Nefti

   1. Comment a t-on découvert cette hypercalciurie?
Le médecin généraliste a demandé une échographie, devant un tableau de  
pyélonéphrite qui n'en était finalement pas une: la lombalgie était  
mécanique. La fièvre qui accompagnait cette lombalgie était je ne sais  
quoi, peut-être ORL.La PNA était une fausse piste.
Bref, l'échographie a été pratiquée, et a cru voir, peut-être, un  
petit caillou rénal gauche (image hyperéchogène douteuse). D'où le  
dosage de la calciurie.
Quant au caillou supposé, c'était une seconde fausse piste. Il  
n'existe pas. L'ASP est normal, de même que l'UIV. De plus la petite  
image échographique douteuse était intracorticale.
En somme: hypercalciurie découverte par hasard.

   2. Est-ce une hyperparathyroïdie primaire?
Apparemment non: la parathormone est à 19.

   Amitiés

   E. R.

   DR ÉTIENNE ROBIN
- 40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France
03 80 66 84 90
etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
- Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
04 70 35 76 48

   ************************************

   NEFTI Hamid <hanefti at ch-macon.fr> a ?crit:

  > Cher ami,
>
> Manifestement, il s'agit d'une hypercalciurie de débit (et probablement
> aussi de concentration). Il serait intéressant de savoir qu'elle en était la
> circonstance de révélation (bilan de lithiase ? bilan d'ostéoporose ?).
> Je ne connais pas les liens entre vit A et hypercalciurie, mais avant de
> conclure à une hypercalciurie idiopathique, il me semble opportun d'éliminer
> une forme hypercalciurique pure (normocalcémique) d'hyperparathyroïdie
> primaire, par un test de charge calcique.
> Il serait également utile de voir ce que donnent les marqueurs du remodelage
> osseux, notamment chez une femme de cet âge, ainsi que la DEXA.
> Au plan thérapeutique, il faudra discuter l'indication d'un thiazidique, en
> fonction du contexte global.
> Amitiés.
>
> Dr Hamid NEFTI
> Néphrologue
> CHG de Mâcon (71)
> hanefti at ch-macon.fr

> -----Original Message-----
> From: Etienne ROBIN <e.robin at ch-moulins-yzeure.fr>
> To: LISTE Rénaliste <renaliste at nephrodial.org>
> Date: Mon, 27 Oct 2008 19:01:43 +0100
> Subject: [Renaliste] OVNI

>>    Bonjour
>>
>>    Je vous soumets une Observation Vitamino-Néphrologique Intrigante
>> (OVNI).
>>
>>    Il s'agit d'une femme de 59 ans adressée en consultation pour  
>> hypercalciurie.
>> Celle-ci est importante: mesurée entre 674 mg par jour et 512 mg par
>> jour, à quatre reprises.
>> La calcémie est normale, toujours entre 2,28 et 2,36 (protides = 72g à 77g).
>> Je pense avoir exclu les causes usuelles d'hypercalciurie (PTH,
>> vitamine D, laitages, ostéolyses malignes, sarcoïdose, acidose
>> tubulaire, Cacchi-Ricci).
>> Mais s'agit-il pour autant d'une hypercalciurie idiopathique?
>>
>>     Pas sûr: il pourrait s'agir d'une intoxication à la vitamine A :
>> En effet, cette patiente a pris quotidiennement, scrupuleusement,
>> pendant 4 ans et demi, deux gélules de Solacy. Ce médicament non
>> remboursé est proposé aux asthmatiques. Il est "soufré", présenté
>> comme un protecteur des muqueuses respiratoires, et il contient de la
>> vitamine A (1650 UI par gélule).
>> A ma demande, la patiente a donc arrêté le Solacy en mars 2008.
>>
>>
>> Nous sommes six mois plus tard. Le taux sérique de vitamine A est
>> élevé : Rétinol = 2,38 micromoles par litre (normale = 1,6 plus ou  
>> moins 0,3).
>> La calciurie reste, elle aussi, excessive : 512 mg par jour. C'est
>> quand même un peu moins élevé que lors des mesures précédentes.
>> La patiente n'a aucun signe cutané évocateur d'intoxication
>> vitaminique. Elle ne se plaint d'ailleurs de rien. L'examen clinique
>> est sans anomalie, en dehors d'une obésité.
>>
>>     Questions:
>> 1. Est-ce bien une hypercalciurie due à la vitamine A?
>> 2. Après 4 ans et demi de consommation quotidienne de vitamine A,
>> combien de temps faut-il pour en épuiser "le stock" et normaliser le
>> taux sérique de cette vitamine?
>>
>>    DR ÉTIENNE ROBIN



Liens:
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