[Renaliste] OVNI

[A. Zannier, MD, MSc]

Bonjour Etienne,
Peux-tu nous communiquer les ionogrammes S et U complets (un de il y a 6 mois et l'actuel) ainsi que la diurèse?
PTH normal basse donc. Autres données (Phosph. alcaline...)?
Amicalement,
Alfredo

A. Zannier, MD, MSc


> Date: Mon, 27 Oct 2008 19:51:13 +0100
> From: e.robin at ch-moulins-yzeure.fr
> To: renaliste at nephrodial.org
> Subject: Re: [Renaliste] OVNI
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>   Bonjour Nefti
> 
>    1. Comment a t-on découvert cette hypercalciurie?
> Le médecin généraliste a demandé une échographie, devant un tableau de  
> pyélonéphrite qui n'en était finalement pas une: la lombalgie était  
> mécanique. La fièvre qui accompagnait cette lombalgie était je ne sais  
> quoi, peut-être ORL.La PNA était une fausse piste.
> Bref, l'échographie a été pratiquée, et a cru voir, peut-être, un  
> petit caillou rénal gauche (image hyperéchogène douteuse). D'où le  
> dosage de la calciurie.
> Quant au caillou supposé, c'était une seconde fausse piste. Il  
> n'existe pas. L'ASP est normal, de même que l'UIV. De plus la petite  
> image échographique douteuse était intracorticale.
> En somme: hypercalciurie découverte par hasard.
> 
>    2. Est-ce une hyperparathyroïdie primaire?
> Apparemment non: la parathormone est à 19.
> 
>    Amitiés
> 
>    E. R.
> 
>    DR ÉTIENNE ROBIN
> - 40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France
> 03 80 66 84 90
> etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
> 
>    ************************************
> 
>    NEFTI Hamid <hanefti at ch-macon.fr> a ?crit:
> 
>   > Cher ami,
> >
> > Manifestement, il s'agit d'une hypercalciurie de débit (et probablement
> > aussi de concentration). Il serait intéressant de savoir qu'elle en était la
> > circonstance de révélation (bilan de lithiase ? bilan d'ostéoporose ?).
> > Je ne connais pas les liens entre vit A et hypercalciurie, mais avant de
> > conclure à une hypercalciurie idiopathique, il me semble opportun d'éliminer
> > une forme hypercalciurique pure (normocalcémique) d'hyperparathyroïdie
> > primaire, par un test de charge calcique.
> > Il serait également utile de voir ce que donnent les marqueurs du remodelage
> > osseux, notamment chez une femme de cet âge, ainsi que la DEXA.
> > Au plan thérapeutique, il faudra discuter l'indication d'un thiazidique, en
> > fonction du contexte global.
> > Amitiés.
> >
> > Dr Hamid NEFTI
> > Néphrologue
> > CHG de Mâcon (71)
> > hanefti at ch-macon.fr
> 
> > -----Original Message-----
> > From: Etienne ROBIN <e.robin at ch-moulins-yzeure.fr>
> > To: LISTE Rénaliste <renaliste at nephrodial.org>
> > Date: Mon, 27 Oct 2008 19:01:43 +0100
> > Subject: [Renaliste] OVNI
> 
> >>    Bonjour
> >>
> >>    Je vous soumets une Observation Vitamino-Néphrologique Intrigante
> >> (OVNI).
> >>
> >>    Il s'agit d'une femme de 59 ans adressée en consultation pour  
> >> hypercalciurie.
> >> Celle-ci est importante: mesurée entre 674 mg par jour et 512 mg par
> >> jour, à quatre reprises.
> >> La calcémie est normale, toujours entre 2,28 et 2,36 (protides = 72g à 77g).
> >> Je pense avoir exclu les causes usuelles d'hypercalciurie (PTH,
> >> vitamine D, laitages, ostéolyses malignes, sarcoïdose, acidose
> >> tubulaire, Cacchi-Ricci).
> >> Mais s'agit-il pour autant d'une hypercalciurie idiopathique?
> >>
> >>     Pas sûr: il pourrait s'agir d'une intoxication à la vitamine A :
> >> En effet, cette patiente a pris quotidiennement, scrupuleusement,
> >> pendant 4 ans et demi, deux gélules de Solacy. Ce médicament non
> >> remboursé est proposé aux asthmatiques. Il est "soufré", présenté
> >> comme un protecteur des muqueuses respiratoires, et il contient de la
> >> vitamine A (1650 UI par gélule).
> >> A ma demande, la patiente a donc arrêté le Solacy en mars 2008.
> >>
> >>
> >> Nous sommes six mois plus tard. Le taux sérique de vitamine A est
> >> élevé : Rétinol = 2,38 micromoles par litre (normale = 1,6 plus ou  
> >> moins 0,3).
> >> La calciurie reste, elle aussi, excessive : 512 mg par jour. C'est
> >> quand même un peu moins élevé que lors des mesures précédentes.
> >> La patiente n'a aucun signe cutané évocateur d'intoxication
> >> vitaminique. Elle ne se plaint d'ailleurs de rien. L'examen clinique
> >> est sans anomalie, en dehors d'une obésité.
> >>
> >>     Questions:
> >> 1. Est-ce bien une hypercalciurie due à la vitamine A?
> >> 2. Après 4 ans et demi de consommation quotidienne de vitamine A,
> >> combien de temps faut-il pour en épuiser "le stock" et normaliser le
> >> taux sérique de cette vitamine?
> >>
> >>    DR ÉTIENNE ROBIN
> 
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