[Renaliste] OVNI

[NEFTI Hamid]

Cher ami,

Manifestement, il s'agit d'une hypercalciurie de débit (et probablement 
aussi de concentration). Il serait intéressant de savoir qu'elle en était la 
circonstance de révélation (bilan de lithiase ? bilan d'ostéoporose ?).

Je ne connais pas les liens entre vit A et hypercalciurie, mais avant de 
conclure à une hypercalciurie idiopathique, il me semble opportun d'éliminer 
une forme hypercalciurique pure (normocalcémique) d'hyperparathyroïdie 
primaire, par un tes de charge calcique.

Il serait également utile de voir ce que donnent les marqueurs du remodelage 
osseux, notamment chez une femme de cet âge, ainsi que la DEXA.

Au plan thérapeutique, il faudra discuter l'indication d'un thiazidique, en 
fonction du contexte global.

Amitiés.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: Etienne ROBIN <e.robin at ch-moulins-yzeure.fr>
To: LISTE Rénaliste <renaliste at nephrodial.org>
Date: Mon, 27 Oct 2008 19:01:43 +0100
Subject: [Renaliste] OVNI

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> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
>    Bonjour
> 
>    Je vous soumets une Observation Vitamino-Néphrologique Intrigante
> (OVNI).
> 
>    Il s'agit d'une femme de 59 ans adressée en consultation pour 
> hypercalciurie.
> Celle-ci est importante: mesurée entre 674 mg par jour et 512 mg par 
> jour, à quatre reprises.
> La calcémie est normale, toujours entre 2,28 et 2,36 (protides = 72g à
> 77g).
> Je pense avoir exclu les causes usuelles d'hypercalciurie (PTH, 
> vitamine D, laitages, ostéolyses malignes, sarcoïdose, acidose 
> tubulaire, Cacchi-Ricci).
> Mais s'agit-il pour autant d'une hypercalciurie idiopathique?
> 
>     Pas sûr: il pourrait s'agir d'une intoxication à la vitamine A : 
> En effet, cette patiente a pris quotidiennement, scrupuleusement, 
> pendant 4 ans et demi, deux gélules de Solacy. Ce médicament non 
> remboursé est proposé aux asthmatiques. Il est "soufré", présenté 
> comme un protecteur des muqueuses respiratoires, et il contient de la 
> vitamine A (1650 UI par gélule).
> A ma demande, la patiente a donc arrêté le Solacy en mars 2008.
> 
>     
> Nous sommes six mois plus tard. Le taux sérique de vitamine A est 
> élevé : Rétinol = 2,38 micromoles par litre (normale = 1,6 plus ou 
> moins 0,3).
> La calciurie reste, elle aussi, excessive : 512 mg par jour. C'est 
> quand même un peu moins élevé que lors des mesures précédentes.
> La patiente n'a aucun signe cutané évocateur d'intoxication 
> vitaminique. Elle ne se plaint d'ailleurs de rien. L'examen clinique 
> est sans anomalie, en dehors d'une obésité.
> 
>     Questions:
> 1. Est-ce bien une hypercalciurie due à la vitamine A?
> 2. Après 4 ans et demi de consommation quotidienne de vitamine A, 
> combien de temps faut-il pour en épuiser "le stock" et normaliser le 
> taux sérique de cette vitamine?
> 
>    E. R.
> 
>    DR ÉTIENNE ROBIN
> etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
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