[Renaliste] DPCA et insuffisance cardiaque

[José Guiserix]

Bonjour,
Nous avons eu il y a quelques années l'expérience d'une insuffisance
cardiaque droite "pure" avec ascite sous pression : le patient est mort
deshydraté, on n'arrivait pas à le "remplir" IV au rythme où il se vidait
par le péritoine, et par les fuites masisves (reconstitution de l'ascite
sous pression su fermeture du KT) autour du cathéter...
Probablement un cas extrême.
En cas d'insuffisance cardiaque gauche "qui est passée de l'autre côté",
l'ascite est moins importante, le risque moindre.
Une ultrafiltration pure continue à base débit sur 48 heures peut également
"remettre en selle" hémodynamiquement.
Amitiés,
José
----- Original Message -----
From: "NEFTI Hamid" <hanefti at ch-macon.fr>
To: "RENALISTE" <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Friday, June 06, 2008 6:57 PM
Subject: [Renaliste] DPCA et insuffisance cardiaque


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers amis,

Un collègue cardiologue me propose un patient en vue d'un traitement par
DPCA, sur une indication cardiologique : 70 ans, cardiopathie ischémique,
FEVG à 15 %. Il fait des décompensations surtout sur un mode droit, avec une
ascite récurrente (bilan étiologique négatif en dehors de l'IC). Cette
dernière recquiert désormais une ponction évacuatrice à un rythme
hebdomadaire. La fonction rénale est bien entendu altérée (créatinine à 130
µmol/l, DFG-MDRD à 50 ml/min/1,73 m²).

L'ascite ne semble plus répondre aux diurétiques. Le moindre renforcement du
traitement cardiotrope engendre une majoration de l'insuffisance rénale
et/ou une hyperkaliémie.

Dans notre équipe, nous avons l'expérience de la DPCA dans les insuffisances
cardiaques sévères (comme alternative à la transplantation cardiaque chez
les patients non greffables). Sur une petite dizaine de patients que nous
avons eu à prendre en charge dans ce contexte, tous avaient des
décompensation sur un mode gauche, sinon global, mais jamais d'insuffisance
cardiaque pure, en tout cas pas d'ascite.

Hormis le risque nutritionnel par les déperditions protéiques (auquel
exposent d'ailleurs les ponctions évacuatrices itératives), je n'ai pas
d'arguments pour récuser l'indication.

D'autres ont-ils une telle expérience ?

Merci et bon week-end.


Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


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