[Renaliste] DPCA et insuffisance cardiaque

[Alain Slingeneyer]

Le problème que nous pose Hamid et son patient est celui d'une insuffisance
cardiaque droite résistant aux diurétiques et avec IRC aggravée par les
traitements cardiotropes dont je suppose des IEC. 
Pour le dépléter en eau il n'a pas besoin de 4 échanges par jour (pour ne
pas passer sur le versant décrit par José) maïs très probablement un seul
échange d'Extraneal sera suffisant, même avec diffusion de 24 heures.
J'ai eu un patient dans ce même tableau, vivant qui plus est au Maroc, et il
a pu vivre 3 ans confortablement avec un tel régime.
Merci à Hamid de donner des nouvelles.
Amitiés à toutes et tous. 
 
 
Alain Slingeneyer
746 rue Croix de Lavit
34 192 MONTPELLIER Cedex 5
Phone : 00 33 4 67 10 22 73
Fax : 00 33 4 67 10 22 69
Mobile : 00 33 6 87 69 54 19
 
   

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de José Guiserix
Envoyé : vendredi 6 juin 2008 17:16
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] DPCA et insuffisance cardiaque

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,
Nous avons eu il y a quelques années l'expérience d'une insuffisance
cardiaque droite "pure" avec ascite sous pression : le patient est mort
deshydraté, on n'arrivait pas à le "remplir" IV au rythme où il se vidait
par le péritoine, et par les fuites masisves (reconstitution de l'ascite
sous pression su fermeture du KT) autour du cathéter...
Probablement un cas extrême.
En cas d'insuffisance cardiaque gauche "qui est passée de l'autre côté",
l'ascite est moins importante, le risque moindre.
Une ultrafiltration pure continue à base débit sur 48 heures peut également
"remettre en selle" hémodynamiquement.
Amitiés,
José
----- Original Message -----
From: "NEFTI Hamid" <hanefti at ch-macon.fr>
To: "RENALISTE" <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Friday, June 06, 2008 6:57 PM
Subject: [Renaliste] DPCA et insuffisance cardiaque


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Chers amis,

Un collègue cardiologue me propose un patient en vue d'un traitement par
DPCA, sur une indication cardiologique : 70 ans, cardiopathie ischémique,
FEVG à 15 %. Il fait des décompensations surtout sur un mode droit, avec une
ascite récurrente (bilan étiologique négatif en dehors de l'IC). Cette
dernière recquiert désormais une ponction évacuatrice à un rythme
hebdomadaire. La fonction rénale est bien entendu altérée (créatinine à 130
µmol/l, DFG-MDRD à 50 ml/min/1,73 m²).

L'ascite ne semble plus répondre aux diurétiques. Le moindre renforcement du
traitement cardiotrope engendre une majoration de l'insuffisance rénale
et/ou une hyperkaliémie.

Dans notre équipe, nous avons l'expérience de la DPCA dans les insuffisances
cardiaques sévères (comme alternative à la transplantation cardiaque chez
les patients non greffables). Sur une petite dizaine de patients que nous
avons eu à prendre en charge dans ce contexte, tous avaient des
décompensation sur un mode gauche, sinon global, mais jamais d'insuffisance
cardiaque pure, en tout cas pas d'ascite.

Hormis le risque nutritionnel par les déperditions protéiques (auquel
exposent d'ailleurs les ponctions évacuatrices itératives), je n'ai pas
d'arguments pour récuser l'indication.

D'autres ont-ils une telle expérience ?

Merci et bon week-end.


Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


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