[Renaliste] DPCA et insuffisance cardiaque

[NEFTI Hamid]

Chers amis,

Un collègue cardiologue me propose un patient en vue d'un traitement par 
DPCA, sur une indication cardiologique : 70 ans, cardiopathie ischémique, 
FEVG à 15 %. Il fait des décompensations surtout sur un mode droit, avec une 
ascite récurrente (bilan étiologique négatif en dehors de l'IC). Cette 
dernière recquiert désormais une ponction évacuatrice à un rythme 
hebdomadaire. La fonction rénale est bien entendu altérée (créatinine à 130 
µmol/l, DFG-MDRD à 50 ml/min/1,73 m²).

L'ascite ne semble plus répondre aux diurétiques. Le moindre renforcement du 
traitement cardiotrope engendre une majoration de l'insuffisance rénale 
et/ou une hyperkaliémie. 

Dans notre équipe, nous avons l'expérience de la DPCA dans les insuffisances 
cardiaques sévères (comme alternative à la transplantation cardiaque chez 
les patients non greffables). Sur une petite dizaine de patients que nous 
avons eu à prendre en charge dans ce contexte, tous avaient des 
décompensation sur un mode gauche, sinon global, mais jamais d'insuffisance 
cardiaque pure, en tout cas pas d'ascite.

Hormis le risque nutritionnel par les déperditions protéiques (auquel 
exposent d'ailleurs les ponctions évacuatrices itératives), je n'ai pas 
d'arguments pour récuser l'indication.

D'autres ont-ils une telle expérience ?

Merci et bon week-end.


Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr