RE: [Renaliste] DIN: Réponse aux diurétiques .

[A. Zannier, MD, MSc]

Bonjour Lise,

Tout à fait d’accord avec tes propos. J’ai peut-être été trop succinct. Comme tu as pu le constater, l’excrétion osmolaire avant le test de restriction hydrique est basse pour un régime standard (328 mOsml/24 H) et proche de celle de +2 mois.  

Cela est dû au fait que j’avais préconisé la réduction des solutés dès la première CS (précédent le test), ce qui est fort probablement à l’origine d’une première réduction de la diurèse de 4.3 (dosage de la protéinurie prescrite par son médecin) à 3.9 l/j.

Ce qui m’a frappé c’est la diminution de la diurèse de 2/3 alors qu’habituellement, chez les patients que j’ai pu soigner (avec ou sans réponse partielle à l’ADH), elle est bien moindre. De là ma suspicion d’un effet polydipsique ‘d’entraînement’ (plus précisément que potomaniaque, comme je l’avais écrit).

Bien à toi,

A. Zannier, MD, MSc


> Date: Fri, 18 Jul 2008 00:38:47 +0200
> To: renaliste at nephrodial.org
> From: lise.bankir at balikernis.org
> Subject: Re: [Renaliste] DIN: Réponse aux diurétiques .
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Cher Alfredo,
> 
> Je n'ai pas d'expérience clinique, comme tu le 
> sais, mais je veux juste faire une remarque à 
> propos de ce cas. L'amélioration de la condition 
> de cette patiente ne vient pas du fait qu'elle 
> ait adopté un régime pauvre en soluté car son 
> excrétion osmolaire (produit du volume urinaire 
> de 24h par l'osmolalité urinaire) est restée 
> identique. Elle était de 327 mosm/24h avant et de 
> 317 mosm/24h après.
> 
> On peut aussi voir que le volume urinaire a été 
> divisé par 2,7 et l'osmolalité urinaire augmentée 
> aussi d'un facteur 2,7. L'un compense exactement 
> l'autre.
> 
> Donc, la réduction du volume urinaire chez cette 
> patiente vient exclusivement de l'effet du 
> traitement pharmacologique et peut-être, comme tu 
> dis, de la cessation (consciente ou non) d'une 
> discrète potomanie.
> 
> Amitiés à tous,
> 
> Lise
> 
> 
> 
> >Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> >----------------------------------
> >
> >Chers Amis,
> >
> >Patiente de 59 ans, 43 kg, diabète insipide 
> >néphrogénique et IRC secondaires au lithium 
> >(sans preuve histologique). Lithium remplacé par 
> >le Depakote il y a ~ 2 ans avec stabilité de son 
> >état bipolaire. Se plaint d'une polyurie à 4-4.5 
> >l/j dont la nycturie l'empêche de dormir.
> >
> >Avant test de restriction hydrique + dDAVP: 
> >Diurèse 3.9 l/24 H, Uosm 84 mOsml/l, Posm 311 
> >mOsml/l, Pna 145 mmol/l, ClCr ~ 45 ml/mn.
> >
> >Le test confirmant la suspicion de DIN, je lui 
> >ai prescrit Moduretic (HCTZ 25 mg + amiloride 5 
> >mg), ¦ cp/j et un régime pauvre en solutés.
> >
> >A +1 mois sous Moduretic la diurèse s'est 
> >littéralement effondrée à 1.8 l/24 H et, à +2 
> >mois, elle est à 1.4 l/24 H avec Uosm à 277 
> >mOsm/l. Dort bien la nuit et se sent beaucoup 
> >mieux.
> >
> >J'ai traité de manière similaire plusieurs 
> >patients avec DIN mais n'ai jamais vu de réponse 
> >aussi marquée et, qui plus est, à des doses 
> >aussi faibles de diurétique. Est que quelqu'un a 
> >vu une réponse semblable? Je suspecte une 
> >discrète potomanie 'd'habitude' surajoutée au 
> >DIN, corrigée depuis.
> >
> >Amicalement à tous,
> >
> >Alfredo
> >
> >A. Zannier, MD, MSc
> >
> >
> >
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