[Renaliste] DIN: Réponse aux diurétiques .

[Lise Bankir]

Cher Alfredo,

Je n'ai pas d'expérience clinique, comme tu le 
sais, mais je veux juste faire une remarque à 
propos de ce cas. L'amélioration de la condition 
de cette patiente ne vient pas du fait qu'elle 
ait adopté un régime pauvre en soluté car son 
excrétion osmolaire (produit du volume urinaire 
de 24h par l'osmolalité urinaire) est restée 
identique. Elle était de 327 mosm/24h avant et de 
317 mosm/24h après.

On peut aussi voir que le volume urinaire a été 
divisé par 2,7 et l'osmolalité urinaire augmentée 
aussi d'un facteur 2,7. L'un compense exactement 
l'autre.

Donc, la réduction du volume urinaire chez cette 
patiente vient exclusivement de l'effet du 
traitement pharmacologique et peut-être, comme tu 
dis, de la cessation (consciente ou non) d'une 
discrète potomanie.

Amitiés à tous,

Lise



>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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>
>Chers Amis,
>
>Patiente de 59 ans, 43 kg, diabète insipide 
>néphrogénique et IRC secondaires au lithium 
>(sans preuve histologique). Lithium remplacé par 
>le Depakote il y a ~ 2 ans avec stabilité de son 
>état bipolaire. Se plaint d'une polyurie à 4-4.5 
>l/j dont la nycturie l'empêche de dormir.
>
>Avant test de restriction hydrique + dDAVP: 
>Diurèse 3.9 l/24 H, Uosm 84 mOsml/l, Posm 311 
>mOsml/l, Pna 145 mmol/l, ClCr ~ 45 ml/mn.
>
>Le test confirmant la suspicion de DIN, je lui 
>ai prescrit Moduretic (HCTZ 25 mg + amiloride 5 
>mg), ¦ cp/j et un régime pauvre en solutés.
>
>A +1 mois sous Moduretic la diurèse s'est 
>littéralement effondrée à 1.8 l/24 H et, à +2 
>mois, elle est à 1.4 l/24 H avec Uosm à 277 
>mOsm/l. Dort bien la nuit et se sent beaucoup 
>mieux.
>
>J'ai traité de manière similaire plusieurs 
>patients avec DIN mais n'ai jamais vu de réponse 
>aussi marquée et, qui plus est, à des doses 
>aussi faibles de diurétique. Est que quelqu'un a 
>vu une réponse semblable? Je suspecte une 
>discrète potomanie 'd'habitude' surajoutée au 
>DIN, corrigée depuis.
>
>Amicalement à tous,
>
>Alfredo
>
>A. Zannier, MD, MSc
>
>
>
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