re: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

Jeu 7 Fév 18:29:58 CET 2008

En tout cas actuellement ce patient n'a plus d'hyperfiltration puique sa filtration glomerulaire estimée ou mesurée est plutot dans des valeurs basses;mais quel etait son poids et son look il y a 20 ans quand sa creatininemie etait normale?Malingre à l'epoque?sa fonction renale etait alors probablement normale et depuis, l'ascension de sa creatininemie a suivi celle de sa masse musculaire et la clairance mesurée est normale à l'erreur près de 20% habituelle.Deja Rambo à 28 ans?sur la base de la meme creatininurie, il avait alors une hyperfiltration de l'ordre de 150 ml/mn,pas élevé pour sa surface corporelle,peut-etre que si pour de reins de taille tout à fait standard;et sur 20 ans ,dans cette hypothese ,il a perdu 50% de sa FG;si ce deuxime cas de figure est le bon, on peut proposer une explication à l'erythropoiese augmentée  (on rejette la prise de diuretiques devant la protidemie normale,la fraction d'excretion du Na ( 0.3%),l'osmolarité des urines haute à 400 mosm/l ) :le processus "alterant" son rein a plus reduit son debit sanguin renal que sa filtration glomerulaire,augmentant sa fraction de filtration,element essentiel de la grande sensibilité des cellules renales productrices d'EPO.C'est du moins la subtile et seduisante hypothese que proposent Halperin et coll dans l'article suivant:  
Properties permitting the renal cortex to be the oxygen sensor for the release of erythropoietin: clinical implications.
Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Sep;1(5):1049-53. Epub 2006 Aug 2. Review

Pourquoi la clearance de l'inuline et non pas une  mesure isotopique FG et DSR?

> Message du 06/02/08 19:28
> De : "Etienne ROBIN" 
> A : "LISTE Rénaliste" 
> Copie à : 
> Objet : [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
> Bonjour
> 
> Votre avis me serait utile sur le cas du patient suivant :
> 
> Homme de 48 ans, sans aucun antécédent pathologique.
> Adressé en consultation néphro pour créatininémie à 162 micromoles.
> Il pratique intensément le sport depuis de nombreuses années, et pour 
> accroître sa force musculaire, il a plusieurs habitudes anciennes :
> - il se fait des injections régulières d'Androtardyl ou Decadurabolin 
> (il aurait cessé récemment, mais on a l'impression qu'il regrette bien 
> de laisser à la seule nature l'entretien de sa masse musculaire).
> - Il mange beaucoup de viande et de poisson : 400g par jour minimum
> - Il y ajoute quotidiennement des préparations commerciales pour 
> sportif : acides aminés + vitamines + oligoéléments + fer + calcium + 
> phosphore + etc...
> Actuellement il se limite à ingérer 20 g de cette poudre protidique 
> par jour, mais il y a pas plus tard que y a pas longtemps, c'était 60g 
> quotidiennement.
> - Il ne s'injecte pas d'EPO
> 
> Il pèse 89 kg pour 1m83, d'où un IMC à 26,5.
> Mais cliniquement il est clair que ce surpoids est musculaire. C'est 
> un athlète genre bodybuilder. Tâtez un peu pour voir: le périmètre 
> ombilical est à 91 cm, et le périmètre brachial à 37 cm.
> Pas d'HTA : 135/88
> Examen clinique normal.
> 
> Biologie :
> - urée = 9
> - Cockroft = 61 ml / min
> - MDRD simplifié = 47 ml / min
> - Clairance mesurée (recueil d'urines) = 93 ml/min pour 2,1 mètre 
> carré (avec une diurèse de 4 litres), soit _76 ml/min pour 1,73 mètre 
> carré._
> - uricémie = 345
> - protidémie = 76 g
> - phosphorémie = 1,38
> - calcémie = 2,53
> - PTH = 41
> - Hémoglobine = 16 g 6 à 18 g 7 (ça doit être les androgènes?)
> - Réticulocytes = 102 220 / mm cube (il ne s'entraîne pas en altitude. 
> Pas d'EPO, comme on l'a dit).
> - créatinine urinaire = 21,5 mmol / jour (reflétant la masse musculaire)
> - urée urinaire = 922 mmol par jour (reflétant la poudre pour 
> bodybuilders, et les steacks)
> - Natriurèse = 276 mmol par jour
> - Protéinurie nulle
> - ECBU : 1 GB et 1 GR par mm cube
> 
> Echographie :
> Deux reins (il aurait pu n'en avoir qu'un seul, mais non, c'est pas 
> ça...) de forme normale, à contours réguliers. 107 mm à droite et 116 
> mm à gauche.
> Différenciation conservée.
> Cavités PC non dilatées.
> Prostate à peine grosse (21 cc) mais résidu post-mictionnel à 85 ml 
> (une bonne raison d'arrêter les androgènes...)
> 
> Historique de la rétention azotée :
> - 1988 : créatinine = 97 micromol
> - 1997 : 115
> - 2003 : 132
> - 2005 : 128 à 154
> - 2006 : 134
> - 2007 : 162
> 
>  Trois questions sur cette altération de fonction rénale:
> 1. S'agit-il bien d'une IRC?
> Cela en a bien l'air, d'après la clairance corrigée. Mais tout de 
> même, l'excès de production endogène de créatinine ne met t-elle pas 
> ce patient hors de nos références habituelles?
> Et puis une IRC ancienne, avec hyperphosphorémie, sans que la PTH se 
> soit élevée, c'est insolite.
> 2. Si c'en est une, quelle en est la pathogénie?
> L'hyperfiltration (d'urée, de Na) est elle aussi délétère chez un gros 
> athlète que chez les très gros obèses?
> Je ne me vois pas proposer une PBR à quelqu'un qui n'a pas de 
> protéinurie, mais j'ai peut-être tort, car à 48 ans, établir un 
> pronostic est éventuellement utile.
> 3. Quelles modifications de son mode de vie lui conseiller ?
> 
> Merci à ceux qui pourront m'éclairer (biblio?)
> 
>  Dr Étienne Robin
> -  etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
> 
> Liens:
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> [1] 
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