=?Windows-1252?Q?RE:_[Renaliste]_Hypermuscl=E9, _48_ans, _insuffisant_r=E9n?= al?

Jeu 7 Fév 15:04:44 CET 2008

1. Je ne crois pas qu’il sera capable d’ARRETER définitivement et le régime et les substances auto-administrées, compte tenu du profil psychologique (narcissique) très particulier des bodybuilders dopés. Il s’agît simplement, après mesure de la ClCr sur 3 heures, de lui demander de SUSPENDRE la consommation de produits dopants et le régime hyperprotidique et de reprendre une alimentation ‘standard’ (pas hypoprotidique) pendant, disons, 1 mois. Ensuite, répéter la ClCr sur 3 H (vidange vésicale, prélèvement sanguin, prise de 15 ml/kg d’eau, recueil des urines chronométré).

2. D’accord. Les androgènes expliquent aisément l’Hb.

3. Je ne vois pas l’utilité d’une enquête familiale, tout au moins avant de refaire la ClCr. L’hyperproduction de créatinine, en absence d’IR, ne modifie pas sa clairance.

4. Il n’y a pas de protéinurie, il n’est pas diabétique ni ouvertement hypertendu (mais TAD haute). Par ailleurs le SU est normal. Pourquoi chercher une microalbuminurie ? 

5. Cf. 1.

6. Effectuer 1 avant d’avancer d’autres arguments.

7. Des goûts et des couleurs…

8. Je ne suis pas au courrant d’un effet secondaire quelconque des androgènes sur le rein. A ce respect, j’aimerais connaître les résultats des transaminases et du profil lipidique. Un régime hyperprotidique (et hypersodé dans ce cas), comme il est bien démontré, provoquera une hyperFG. Expérimentalement, une hyperFG au long cours débuchera en IR.

9. La Cl Inuline ne répondra qu’à une seule question (quelle est la FG ?). Elle ne te permettra pas d’apprécier la physiopathologie de ce cas. Puisque tu peut la faire profite-en car elle sera couplée à la ClCr. Mais je ferais aussi une ClCr après suspension du régime actuel.

10. D’accord.

Amicalement,

A. Zannier, MD, MSc

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> Date: Thu, 7 Feb 2008 11:48:15 +0100
> From: e.robin at ch-moulins-yzeure.fr
> To: renaliste at nephrodial.org
> Subject: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
>    Merci à tous pour vos réponses... et vos questions. Voici  
> quelques-uns des éléments demandés :
> 
>    1. Lui imposer un régime temporairement hypoprotidique, puis  
> refaire les dosages?
> Intéressant : on éliminerait le premier facteur insolite (l'excès  
> protidique alimentaire) et on ne conserverait que le deuxième (la  
> grosse masse musculaire). Mais va t-il accepter cette contrainte?
> 
>    2. Auto-administration clandestine d'EPO?
> Oui, c'est ce qu'on soupçonne devant une hémoglobine à 18g7. Mais le  
> patient affirme qu'il ne s'injecte jamais d'EPO, seulement des  
> androgènes (qui d'ailleurs sont des stimulants de l'érythropoièse).
> 
>    3. Enquête familiale?
> Quelle enquête exactement? Je n'ai pas demandé au patient si cette  
> addiction au sport, au bodybuilding, et à tous les rites qui vont  
> avec, était partagée par ses ascendants et collatéraux. Certes, cela  
> serait anthropologiquement intéressant...
> Je peux seulement ajouter que l'épouse de cet athlète s'inquiète de le  
> voir s'auto-administrer des médicaments. Interrogée en dehors de sa  
> présence, elle indique qu'il ne s'est jamais injecté d'EPO.Elle serait  
> rassurée qu'il arrête tout.
> 
> 4. "Micro" albuminurie?
> Non dosée (la protéinurie, elle, est nulle) mais OK, je vais le faire.
> NB: Tu voulais dire "oligoalbuminurie", je suppose, Jean-Marie, toi  
> qui n'as certainement jamais appelé "micro-urique" un malade qui  
> présentait une oligurie...
> 
>    5. Corriger sa nutrition riche en protides et en sodium?
> C'est précisément ce que cet homme ne veut pas faire... Il a déjà  
> beaucoup de mal à renoncer aux injections d'anabolisants.
> 
> 6. IRC progressive due à un mécanisme d'hyperfiltration?
> C'est une hypothèse physiopathologique séduisante, raison pour  
> laquelle je précise ma question: Faut-il à votre avis incriminer:
> - plutôt l'hyperfiltration azotée (922 mmol d'urée par jour) ?
> - ou plutôt l'hyperfiltration sodée (au demeurant pas colossale: une  
> natriurèse de 276 mmol par jour, c'est davantage que le français  
> moyen, mais moins que le japonais moyen)?
> 
> 7. Lui expliquer que les femmes préfèrent les hommes élancés à des  
> bêtes de concours style charolais?
> Je veux bien me lancer dans cette argumentation pédagogique (qui tout  
> en étant partiale, me convient étant donné ma propre silhouette)  mais  
> justement, ce sportif est élancé, malgré ses biscotos: périmètre  
> ombilical à 91 cm, périmètre brachial à 37 cm, à 48 ans, c'est pas  
> mal: "Sur la plage, quand je regarde les autres, y a pas photo" m'a  
> dit textuellement son épouse.
> Et puis, à Moulins, tu comprendras, Jean-Marie, qu'on ne peut pas se  
> permettre une allusion critique à l'esthétique des charolais...  
> Imagines-tu qu'un néphrologue du sud-ouest puisse, sans risque pour sa  
> carrière, trouver curieux que les ballons du rugby ne soient pas  
> sphériques?
> 
>    8. Lui faire peur sur les conséquences à long terme : HTA, coeur,  
> reins, prostate?
> Pour ce qui est de la prostate, OK.
> Pour l'HTA, j'ai un doute: en faisant plusieurs heures de sport par  
> jour, cet homme ne réalise t-il pas la meilleure protection vasculaire  
> qui soit?
> Pour les reins, je vous demande précisément votre avis sur le danger  
> rénal des androgènes et de l'alimentation hyperprotidique. Y a t-il un  
> savant pour  dire que le mésangium n'aime pas  l'excès de protides?  Y  
> a t-il un médecin du sport qui connaisse la fonction rénale des  
> haltérophiles?
> 
>    9. Clairance à l'inuline?
> C'est prévu, sur le conseil d'une excellente confrère qui se  
> reconnaîtra. A suivre...
> 
> 10. Réticulocytes et fer?
> 102 220 réticulocytes par mm cube, soit 1,9% des hématies.
> Fer : non dosé, mais il y a du fer, de toute façon, dans les  
> suppléments protidiques pour sportif que notre homme ingère  
> quotidiennement: 1,2 mg de fer dans 100g de poudre.
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