[Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

[Etienne ROBIN]

   Merci à tous pour vos réponses... et vos questions. Voici  
quelques-uns des éléments demandés :

   1. Lui imposer un régime temporairement hypoprotidique, puis  
refaire les dosages?
Intéressant : on éliminerait le premier facteur insolite (l'excès  
protidique alimentaire) et on ne conserverait que le deuxième (la  
grosse masse musculaire). Mais va t-il accepter cette contrainte?

   2. Auto-administration clandestine d'EPO?
Oui, c'est ce qu'on soupçonne devant une hémoglobine à 18g7. Mais le  
patient affirme qu'il ne s'injecte jamais d'EPO, seulement des  
androgènes (qui d'ailleurs sont des stimulants de l'érythropoièse).

   3. Enquête familiale?
Quelle enquête exactement? Je n'ai pas demandé au patient si cette  
addiction au sport, au bodybuilding, et à tous les rites qui vont  
avec, était partagée par ses ascendants et collatéraux. Certes, cela  
serait anthropologiquement intéressant...
Je peux seulement ajouter que l'épouse de cet athlète s'inquiète de le  
voir s'auto-administrer des médicaments. Interrogée en dehors de sa  
présence, elle indique qu'il ne s'est jamais injecté d'EPO.Elle serait  
rassurée qu'il arrête tout.

4. "Micro" albuminurie?
Non dosée (la protéinurie, elle, est nulle) mais OK, je vais le faire.
NB: Tu voulais dire "oligoalbuminurie", je suppose, Jean-Marie, toi  
qui n'as certainement jamais appelé "micro-urique" un malade qui  
présentait une oligurie...

   5. Corriger sa nutrition riche en protides et en sodium?
C'est précisément ce que cet homme ne veut pas faire... Il a déjà  
beaucoup de mal à renoncer aux injections d'anabolisants.

6. IRC progressive due à un mécanisme d'hyperfiltration?
C'est une hypothèse physiopathologique séduisante, raison pour  
laquelle je précise ma question: Faut-il à votre avis incriminer:
- plutôt l'hyperfiltration azotée (922 mmol d'urée par jour) ?
- ou plutôt l'hyperfiltration sodée (au demeurant pas colossale: une  
natriurèse de 276 mmol par jour, c'est davantage que le français  
moyen, mais moins que le japonais moyen)?

7. Lui expliquer que les femmes préfèrent les hommes élancés à des  
bêtes de concours style charolais?
Je veux bien me lancer dans cette argumentation pédagogique (qui tout  
en étant partiale, me convient étant donné ma propre silhouette)  mais  
justement, ce sportif est élancé, malgré ses biscotos: périmètre  
ombilical à 91 cm, périmètre brachial à 37 cm, à 48 ans, c'est pas  
mal: "Sur la plage, quand je regarde les autres, y a pas photo" m'a  
dit textuellement son épouse.
Et puis, à Moulins, tu comprendras, Jean-Marie, qu'on ne peut pas se  
permettre une allusion critique à l'esthétique des charolais...  
Imagines-tu qu'un néphrologue du sud-ouest puisse, sans risque pour sa  
carrière, trouver curieux que les ballons du rugby ne soient pas  
sphériques?

   8. Lui faire peur sur les conséquences à long terme : HTA, coeur,  
reins, prostate?
Pour ce qui est de la prostate, OK.
Pour l'HTA, j'ai un doute: en faisant plusieurs heures de sport par  
jour, cet homme ne réalise t-il pas la meilleure protection vasculaire  
qui soit?
Pour les reins, je vous demande précisément votre avis sur le danger  
rénal des androgènes et de l'alimentation hyperprotidique. Y a t-il un  
savant pour  dire que le mésangium n'aime pas  l'excès de protides?  Y  
a t-il un médecin du sport qui connaisse la fonction rénale des  
haltérophiles?

   9. Clairance à l'inuline?
C'est prévu, sur le conseil d'une excellente confrère qui se  
reconnaîtra. A suivre...

10. Réticulocytes et fer?
102 220 réticulocytes par mm cube, soit 1,9% des hématies.
Fer : non dosé, mais il y a du fer, de toute façon, dans les  
suppléments protidiques pour sportif que notre homme ingère  
quotidiennement: 1,2 mg de fer dans 100g de poudre.

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