RE : [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

Jeu 7 Fév 12:04:42 CET 2008

Ceci ressemble à une addictologie potentiellement dangereuse, voir très
dangereuse:
- IRC (Cf N.D.T 2001)
- Hypoandrogénie après plusieurs années de prise d'androgène. L'apparition
de signes de féminisation,d'un micro-pénis (parfois irréversible) parle
souvent plus aux body-builder que peut être une élévation de la
créatinine...

F.Reynaud Tarbes

-----Message d'origine-----
De : JM FAIVRE [mailto:faivre.j-m69 at wanadoo.fr] 
Envoyé : jeudi 7 février 2008 00:00
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : RE: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Oui  ok
Reticulocytes 
Fer ferritine 
Dosage EPO  Laboratoire de Châtenay-Malabry - :)

Pas de pathologie microkystique ?

JM f
-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de amr maoujoud
Envoyé : mercredi 6 février 2008 20:28
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
bonsoir,

l'Hb à 18 m intrigue bcp...il faut creuser de ce coté...
sinon..c est un athlete multidopé...il doit (peut etre) prendre de l EPO
meme si il le nie...car si ce n est pas l EPO ni à l altitude il faut
trouver une explication..et c est la seule piste actuellemnt à part l irc
que dit l enquete familiale chez ce patient?

Le 06/02/08, Etienne ROBIN <e.robin at ch-moulins-yzeure.fr> a écrit :
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
>
>    Bonjour
>
>    Votre avis me serait utile sur le cas du patient suivant :
>
>    Homme de 48 ans, sans aucun antécédent pathologique.
> Adressé en consultation néphro pour créatininémie à 162 micromoles.
> Il pratique intensément le sport depuis de nombreuses années, et pour
> accroître sa force musculaire, il a plusieurs habitudes anciennes :
> - il se fait des injections régulières d'Androtardyl ou Decadurabolin
> (il aurait cessé récemment, mais on a l'impression qu'il regrette bien
> de laisser à la seule nature l'entretien de sa masse musculaire).
> - Il mange beaucoup de viande et de poisson : 400g par jour minimum
> - Il y ajoute quotidiennement des préparations commerciales pour
> sportif : acides aminés + vitamines + oligoéléments + fer + calcium +
> phosphore + etc...
> Actuellement il se limite à ingérer 20 g de cette poudre protidique
> par jour, mais il y a pas plus tard que y a pas longtemps, c'était 60g
> quotidiennement.
> - Il ne s'injecte pas d'EPO
>
>    Il pèse 89 kg pour 1m83, d'où un IMC à 26,5.
> Mais cliniquement il est clair que ce surpoids est musculaire. C'est
> un athlète genre bodybuilder. Tâtez un peu pour voir: le périmètre
> ombilical est à 91 cm, et le périmètre brachial à 37 cm.
> Pas d'HTA : 135/88
> Examen clinique normal.
>
>    Biologie :
> - urée = 9
> - Cockroft = 61 ml / min
> - MDRD simplifié = 47 ml / min
> - Clairance mesurée (recueil d'urines) = 93 ml/min pour 2,1 mètre
> carré (avec une diurèse de 4 litres), soit _76 ml/min pour 1,73 mètre
> carré._
> - uricémie = 345
> - protidémie = 76 g
> - phosphorémie = 1,38
> - calcémie = 2,53
> - PTH = 41
> - Hémoglobine = 16 g 6 à 18 g 7 (ça doit être les androgènes?)
> - Réticulocytes = 102 220 / mm cube (il ne s'entraîne pas en altitude.
> Pas d'EPO, comme on l'a dit).
> - créatinine urinaire = 21,5 mmol / jour (reflétant la masse musculaire)
> - urée urinaire = 922 mmol par jour (reflétant la poudre pour
> bodybuilders, et les steacks)
> - Natriurèse = 276 mmol par jour
> - Protéinurie nulle
> - ECBU : 1 GB et 1 GR par mm cube
>
>    Echographie :
> Deux reins (il aurait pu n'en avoir qu'un seul, mais non, c'est pas
> ça...) de forme normale, à contours réguliers. 107 mm à droite et 116
> mm à gauche.
> Différenciation conservée.
> Cavités PC non dilatées.
> Prostate à peine grosse (21 cc) mais résidu post-mictionnel à 85 ml
> (une bonne raison d'arrêter les androgènes...)
>
>    Historique de la rétention azotée :
> - 1988 : créatinine = 97 micromol
> - 1997 : 115
> - 2003 : 132
> - 2005 : 128 à 154
> - 2006 : 134
> - 2007 : 162
>
>     Trois questions sur cette altération de fonction rénale:
> 1. S'agit-il bien d'une IRC?
> Cela en a bien l'air, d'après la clairance corrigée. Mais tout de
> même, l'excès de production endogène de créatinine ne met t-elle pas
> ce patient hors de nos références habituelles?
> Et puis une IRC ancienne, avec hyperphosphorémie, sans que la PTH se
> soit élevée, c'est insolite.
> 2. Si c'en est une, quelle en est la pathogénie?
> L'hyperfiltration (d'urée, de Na) est elle aussi délétère chez un gros
> athlète que chez les très gros obèses?
> Je ne me vois pas proposer une PBR à quelqu'un qui n'a pas de
> protéinurie, mais j'ai peut-être tort, car à 48 ans, établir un
> pronostic est éventuellement utile.
> 3. Quelles modifications de son mode de vie lui conseiller ?
>
>    Merci à ceux qui pourront m'éclairer (biblio?)
>
>     Dr Étienne Robin
> -  etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
>
> Liens:
> ------
> [1]
>
>
https://webmail.ch-moulins-yzeure.fr/horde/imp/compose.php?to=etienne-m.robi
n%40wanadoo.fr&thismailbox=INBOX.Sent
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