[Renaliste] Hypermuscl é , 48 ans, insuffisant r é nal?

[Patrick GIRAUD]

Le 7/02/08 11:43, « A. Zannier, MD, MSc » <a_zannier at hotmail.com> a écrit :

> Il est donc un hyperproducteur de créatinine secondaire au régime et au
> dopage. Il me semble qu¹il n¹y a donc pas d¹IR.
> En effet, le recueil des urines de 24 H est incomplet car l¹excrétion de
> créatinine est de 242 mcmol/kg/j, normale pour un régime Œstandard¹, mais sans
> doute basse pour un tel régime hyperprotidique + androgènes ( prend-il de la
> créatine ?). 
> De plus, s¹il prend de la vitamine C, elle contribuera également à
> l¹augmentation de la créatininémie (par interférence colorimétrique avec la
> méthode de Jaffé). Idem si CPK haute.
> Par ailleurs, le régime hyper protidique explique également
> l¹hyperphosphatémie et, peut-être aussi, la natriurèse élevée, tandis que l¹Hb
> est sans doute secondaire aux androgènes.
> La TAD est haute probablement suite à la consommation de 16 g de sel par jour.
> Dans un premier temps je mesurerais la clairance de la créatinine sur une
> période de 3 H (pour m¹assurer que le recueil sera complet), éventuellement
> sous cimétidine. Et, dans un deuxième temps, demanderais au patient de
> suspendre (il refusera de l¹arrêter définitivement) le dopage et le régime
> hyperprotidique pendant 3 ou 4 semaines  avant de répéter la ClCr.

Je souscris totalement à l¹ensemble de ces considérations pleine de bon
sens.
Ce patient n¹est pas insuffisant rénal.
Il n¹est pas protéinurique.
Il n¹a pas besoin de biopsie rénale.
Il a des conduites pathologiques de type addictif qu¹il faut modifier tant
qu¹il est encore temps, comme n¹importe quelle addiction.
Il peut développer avec le temps une néphropathie d¹hyperfiltration, mais ce
n¹est pas encore fait.
Le lui expliquer peut peut-être l¹aider à prendre conscience de la toxicité
potentielle de son addiction.
D¹autres avis ?

P. Giraud
Montauban