=?Windows-1252?Q?RE:_[Renaliste]_Hypermuscl=E9, _48_ans, _insuffisant_r=E9n?= al?

Jeu 7 Fév 11:43:13 CET 2008

Il est donc un hyperproducteur de créatinine secondaire au régime et au dopage. Il me semble qu’il n’y a donc pas d’IR. 

En effet, le recueil des urines de 24 H est incomplet car l’excrétion de créatinine est de 242 mcmol/kg/j, normale pour un régime ‘standard’, mais sans doute basse pour un tel régime hyperprotidique + androgènes ( prend-il de la créatine ?). 

De plus, s’il prend de la vitamine C, elle contribuera également à l’augmentation de la créatininémie (par interférence colorimétrique avec la méthode de Jaffé). Idem si CPK haute.

Par ailleurs, le régime hyper protidique explique également l’hyperphosphatémie et, peut-être aussi, la natriurèse élevée, tandis que l’Hb est sans doute secondaire aux androgènes.

La TAD est haute probablement suite à la consommation de 16 g de sel par jour.

Quid des enzymes hépatiques ? Avec un tel dopage elles risquent d’être très probablement augmentées. 

Dans un premier temps je mesurerais la clairance de la créatinine sur une période de 3 H (pour m’assurer que le recueil sera complet), éventuellement sous cimétidine. Et, dans un deuxième temps, demanderais au patient de suspendre (il refusera de l’arrêter définitivement) le dopage et le régime hyperprotidique pendant 3 ou 4 semaines  avant de répéter la ClCr.

Tenez-nous au courrant des suites.

Amicalement,

A. Zannier, MD, MSc

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> Date: Wed, 6 Feb 2008 19:09:38 +0100
> From: e.robin at ch-moulins-yzeure.fr
> To: renaliste at nephrodial.org
> Subject: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
>    Bonjour
> 
>    Votre avis me serait utile sur le cas du patient suivant :
> 
>    Homme de 48 ans, sans aucun antécédent pathologique.
> Adressé en consultation néphro pour créatininémie à 162 micromoles.
> Il pratique intensément le sport depuis de nombreuses années, et pour  
> accroître sa force musculaire, il a plusieurs habitudes anciennes :
> - il se fait des injections régulières d'Androtardyl ou Decadurabolin  
> (il aurait cessé récemment, mais on a l'impression qu'il regrette bien  
> de laisser à la seule nature l'entretien de sa masse musculaire).
> - Il mange beaucoup de viande et de poisson : 400g par jour minimum
> - Il y ajoute quotidiennement des préparations commerciales pour  
> sportif : acides aminés + vitamines + oligoéléments + fer + calcium +  
> phosphore + etc...
> Actuellement il se limite à ingérer 20 g de cette poudre protidique  
> par jour, mais il y a pas plus tard que y a pas longtemps, c'était 60g  
> quotidiennement.
> - Il ne s'injecte pas d'EPO
> 
>    Il pèse 89 kg pour 1m83, d'où un IMC à 26,5.
> Mais cliniquement il est clair que ce surpoids est musculaire. C'est  
> un athlète genre bodybuilder. Tâtez un peu pour voir: le périmètre  
> ombilical est à 91 cm, et le périmètre brachial à 37 cm.
> Pas d'HTA : 135/88
> Examen clinique normal.
> 
>    Biologie :
> - urée = 9
> - Cockroft = 61 ml / min
> - MDRD simplifié = 47 ml / min
> - Clairance mesurée (recueil d'urines) = 93 ml/min pour 2,1 mètre  
> carré (avec une diurèse de 4 litres), soit _76 ml/min pour 1,73 mètre  
> carré._
> - uricémie = 345
> - protidémie = 76 g
> - phosphorémie = 1,38
> - calcémie = 2,53
> - PTH = 41
> - Hémoglobine = 16 g 6 à 18 g 7 (ça doit être les androgènes?)
> - Réticulocytes = 102 220 / mm cube (il ne s'entraîne pas en altitude.  
> Pas d'EPO, comme on l'a dit).
> - créatinine urinaire = 21,5 mmol / jour (reflétant la masse musculaire)
> - urée urinaire = 922 mmol par jour (reflétant la poudre pour  
> bodybuilders, et les steacks)
> - Natriurèse = 276 mmol par jour
> - Protéinurie nulle
> - ECBU : 1 GB et 1 GR par mm cube
> 
>    Echographie :
> Deux reins (il aurait pu n'en avoir qu'un seul, mais non, c'est pas  
> ça...) de forme normale, à contours réguliers. 107 mm à droite et 116  
> mm à gauche.
> Différenciation conservée.
> Cavités PC non dilatées.
> Prostate à peine grosse (21 cc) mais résidu post-mictionnel à 85 ml  
> (une bonne raison d'arrêter les androgènes...)
> 
>    Historique de la rétention azotée :
> - 1988 : créatinine = 97 micromol
> - 1997 : 115
> - 2003 : 132
> - 2005 : 128 à 154
> - 2006 : 134
> - 2007 : 162
> 
>     Trois questions sur cette altération de fonction rénale:
> 1. S'agit-il bien d'une IRC?
> Cela en a bien l'air, d'après la clairance corrigée. Mais tout de  
> même, l'excès de production endogène de créatinine ne met t-elle pas  
> ce patient hors de nos références habituelles?
> Et puis une IRC ancienne, avec hyperphosphorémie, sans que la PTH se  
> soit élevée, c'est insolite.
> 2. Si c'en est une, quelle en est la pathogénie?
> L'hyperfiltration (d'urée, de Na) est elle aussi délétère chez un gros  
> athlète que chez les très gros obèses?
> Je ne me vois pas proposer une PBR à quelqu'un qui n'a pas de  
> protéinurie, mais j'ai peut-être tort, car à 48 ans, établir un  
> pronostic est éventuellement utile.
> 3. Quelles modifications de son mode de vie lui conseiller ?
> 
>    Merci à ceux qui pourront m'éclairer (biblio?)
> 
>     Dr Étienne Robin
> -  etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
> 
> Liens:
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> [1]  
> https://webmail.ch-moulins-yzeure.fr/horde/imp/compose.php?to=etienne-m.robin%40wanadoo.fr&thismailbox=INBOX.Sent
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