RE: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

[JM FAIVRE]

Pour info :
JM Faivre
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De : Aoumeur Hadj-Aïssa [mailto:aoumeur.hadj-aissa at chu-lyon.fr] 
Envoyé : jeudi 7 février 2008 09:53


Pourquoi dis tu Hyperfiltration ? Comme cause de l'IRC ? 
J'en ai vu un tas de "supermec-musculeux-à-créatininémie-haute". 
J'ai jamais vu d'IRC induite par leur régime et leur traitement. 

Mais effectivement ce patient a très probablement une IRC 
(avec une sacrée polyurie osmotique : UOsm estimée à 370 mOsm/L pour une
diurèse de 4L, 
donc effectivement urgence diététique, mais le problème est justement
là...), 
mais je chercherai quand même une néphropathie organique sous jacente. 
Microalbuminurie à faire en priorité


Amitiés
AHA

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-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Patrick GIRAUD
Envoyé : jeudi 7 février 2008 12:41
À : RENALISTE
Objet : Re: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Le 7/02/08 11:43, « A. Zannier, MD, MSc » <a_zannier at hotmail.com> a écrit :

> Il est donc un hyperproducteur de créatinine secondaire au régime et au
> dopage. Il me semble qu¹il n¹y a donc pas d¹IR.
> En effet, le recueil des urines de 24 H est incomplet car l¹excrétion de
> créatinine est de 242 mcmol/kg/j, normale pour un régime Œstandard¹, mais
sans
> doute basse pour un tel régime hyperprotidique + androgènes ( prend-il de
la
> créatine ?). 
> De plus, s¹il prend de la vitamine C, elle contribuera également à
> l¹augmentation de la créatininémie (par interférence colorimétrique avec
la
> méthode de Jaffé). Idem si CPK haute.
> Par ailleurs, le régime hyper protidique explique également
> l¹hyperphosphatémie et, peut-être aussi, la natriurèse élevée, tandis que
l¹Hb
> est sans doute secondaire aux androgènes.
> La TAD est haute probablement suite à la consommation de 16 g de sel par
jour.
> Dans un premier temps je mesurerais la clairance de la créatinine sur une
> période de 3 H (pour m¹assurer que le recueil sera complet),
éventuellement
> sous cimétidine. Et, dans un deuxième temps, demanderais au patient de
> suspendre (il refusera de l¹arrêter définitivement) le dopage et le régime
> hyperprotidique pendant 3 ou 4 semaines  avant de répéter la ClCr.

Je souscris totalement à l¹ensemble de ces considérations pleine de bon
sens.
Ce patient n¹est pas insuffisant rénal.
Il n¹est pas protéinurique.
Il n¹a pas besoin de biopsie rénale.
Il a des conduites pathologiques de type addictif qu¹il faut modifier tant
qu¹il est encore temps, comme n¹importe quelle addiction.
Il peut développer avec le temps une néphropathie d¹hyperfiltration, mais ce
n¹est pas encore fait.
Le lui expliquer peut peut-être l¹aider à prendre conscience de la toxicité
potentielle de son addiction.
D¹autres avis ?

P. Giraud
Montauban
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