[Renaliste] =?iso-8859-1?Q?Hypermuscl=E9, _48_ans, _insuffisant_r=E9nal?=?

Jeu 7 Fév 11:01:53 CET 2008

Sur ce contexte de forte musculature (près de 2 g/24 de créatinurie = 40 kg 
de muscle !), d'activité physique intense, et d'injections diverses (IM ?), 
il serait intéressant de regarder les CPK (qui pourraient interférer avec 
les dosages de créatinine (Jaffé). Mesurer la clairance de l'inuline (et du 
PAH) est donc de bon aloi pour mieux appréhender la fonction rénale.

En terme d'explorations, je n'irais pas jusqu'à la PBR, car le résultats 
n'influencera probablement pas l'attitude thérapeutique.

Celle-ci sera basée sur des conseils habituels de "bon sens" en terme de 
diététique, en mettant effectivement l'accent sur les incertitudes que l'on 
peut avoir pour son avenir rénal s'il persiste dans cette voie.

Amitiés.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr

-----Original Message-----
From: Etienne ROBIN <e.robin at ch-moulins-yzeure.fr>
To: LISTE Rénaliste <renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 06 Feb 2008 19:09:38 +0100
Subject: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

> ***********************
> Aucun virus n a ete detecte dans le fichier (no filename).
> 
> Votre courriel a ete scanne par InterScan.
> ***********-***********
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
>    Bonjour
> 
>    Votre avis me serait utile sur le cas du patient suivant :
> 
>    Homme de 48 ans, sans aucun antécédent pathologique.
> Adressé en consultation néphro pour créatininémie à 162 micromoles.
> Il pratique intensément le sport depuis de nombreuses années, et pour 
> accroître sa force musculaire, il a plusieurs habitudes anciennes :
> - il se fait des injections régulières d'Androtardyl ou Decadurabolin 
> (il aurait cessé récemment, mais on a l'impression qu'il regrette bien
> 
> de laisser à la seule nature l'entretien de sa masse musculaire).
> - Il mange beaucoup de viande et de poisson : 400g par jour minimum
> - Il y ajoute quotidiennement des préparations commerciales pour 
> sportif : acides aminés + vitamines + oligoéléments + fer + calcium + 
> phosphore + etc...
> Actuellement il se limite à ingérer 20 g de cette poudre protidique 
> par jour, mais il y a pas plus tard que y a pas longtemps, c'était 60g
> 
> quotidiennement.
> - Il ne s'injecte pas d'EPO
> 
>    Il pèse 89 kg pour 1m83, d'où un IMC à 26,5.
> Mais cliniquement il est clair que ce surpoids est musculaire. C'est 
> un athlète genre bodybuilder. Tâtez un peu pour voir: le périmètre 
> ombilical est à 91 cm, et le périmètre brachial à 37 cm.
> Pas d'HTA : 135/88
> Examen clinique normal.
> 
>    Biologie :
> - urée = 9
> - Cockroft = 61 ml / min
> - MDRD simplifié = 47 ml / min
> - Clairance mesurée (recueil d'urines) = 93 ml/min pour 2,1 mètre 
> carré (avec une diurèse de 4 litres), soit _76 ml/min pour 1,73 mètre 
> carré._
> - uricémie = 345
> - protidémie = 76 g
> - phosphorémie = 1,38
> - calcémie = 2,53
> - PTH = 41
> - Hémoglobine = 16 g 6 à 18 g 7 (ça doit être les androgènes?)
> - Réticulocytes = 102 220 / mm cube (il ne s'entraîne pas en altitude.
> 
> Pas d'EPO, comme on l'a dit).
> - créatinine urinaire = 21,5 mmol / jour (reflétant la masse
> musculaire)
> - urée urinaire = 922 mmol par jour (reflétant la poudre pour 
> bodybuilders, et les steacks)
> - Natriurèse = 276 mmol par jour
> - Protéinurie nulle
> - ECBU : 1 GB et 1 GR par mm cube
> 
>    Echographie :
> Deux reins (il aurait pu n'en avoir qu'un seul, mais non, c'est pas 
> ça...) de forme normale, à contours réguliers. 107 mm à droite et 116 
> mm à gauche.
> Différenciation conservée.
> Cavités PC non dilatées.
> Prostate à peine grosse (21 cc) mais résidu post-mictionnel à 85 ml 
> (une bonne raison d'arrêter les androgènes...)
> 
>    Historique de la rétention azotée :
> - 1988 : créatinine = 97 micromol
> - 1997 : 115
> - 2003 : 132
> - 2005 : 128 à 154
> - 2006 : 134
> - 2007 : 162
> 
>     Trois questions sur cette altération de fonction rénale:
> 1. S'agit-il bien d'une IRC?
> Cela en a bien l'air, d'après la clairance corrigée. Mais tout de 
> même, l'excès de production endogène de créatinine ne met t-elle pas 
> ce patient hors de nos références habituelles?
> Et puis une IRC ancienne, avec hyperphosphorémie, sans que la PTH se 
> soit élevée, c'est insolite.
> 2. Si c'en est une, quelle en est la pathogénie?
> L'hyperfiltration (d'urée, de Na) est elle aussi délétère chez un gros
> 
> athlète que chez les très gros obèses?
> Je ne me vois pas proposer une PBR à quelqu'un qui n'a pas de 
> protéinurie, mais j'ai peut-être tort, car à 48 ans, établir un 
> pronostic est éventuellement utile.
> 3. Quelles modifications de son mode de vie lui conseiller ?
> 
>    Merci à ceux qui pourront m'éclairer (biblio?)
> 
>     Dr Étienne Robin
> -  etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
> 
> Liens:
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> [1] 
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