RE: [Renaliste] arret cardiaque pendant l'hémodialyse

[A. Zannier, MD, MSc]

Comme Philippe, mon avis est également qu’il faut restituer le circuit extracorporel et garder les aiguilles / cathéter comme accès IV pendant que l’on ressuscite le patient. Telle est mon attitude pratique.

La restitution du CE permet d’augmenter rapidement et la volémie et la pression centrales favorisant ainsi l’efficacité du massage cardiaque.  

Assumer que la pompe a sang à 300 ml/mn ferait circuler un volume ‘efficace ‘ me semble audacieux. En premier lieu, en absence de fonction cardiaque il y aura nécessairement récirculation (circuit bras-bras). En second lieu, si le massage est moyennement efficace il ne permettra pas d’obtenir ce débit (300 ml/mn) sur la FAV dans le meilleur de cas et, dans le pire des cas, la pression négative due à la pompe à sang facilitera la dérivation du sang oxygéné dans un territoire secondaire (le bras).

Je viens de lire rapidement l’article d’Alfonzo et al (merci Christophe!). En cas d’arrêt cardiaque pendant l’HD ils préconisent, comme mesures initiales: l’arrêt de l’UF, la diminution du Qb à 100 ml/mn et la perfusion de 250 ml de salé isotonique (ou l’equivalent du volume du CE) en absence de surcharge. La ‘rationale’ semblerait être la possibilité de perfuser rapidement le patient.

Je crois qu’il vaut mieux augmenter la volémie avec du sang qu’avec sérum physiologique et que, en ayant une voie IV de bon calibre, l'on peut perfuser rapidement et efficacement à la main.

Amicalement,

Alfredo

A. Zannier, MD, MSc


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> From: philippe.nicoud at wanadoo.fr
> To: renaliste at nephrodial.org
> Subject: Re: [Renaliste] arret cardiaque pendant l'hémodialyse
> Date: Fri, 1 Feb 2008 18:05:01 +0100
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
> Au cours d'une formation sur la réanimation de l'arrêt cardiaque auprés de 
> notre personnel , j ai eu une question pertinente à laquelle je n 'ai pas su 
> répondre , je vous la livre:
> doit- t -on débrancher le patient en ACR pendant l hémodialyse, ou laisser 
> tourner la CEC qui "assure un débit sanguin" de 300ml/mn , soit l'équivalent 
> d 'un massage cardiaque?
> Je n ai rien trouver dans la littérature, merci de vos avis.
> E Le Guen.
> 
> Re> Pour ce qui me concerne, je ne vois pas comment, sauf si KT central, le 
> MCE peut être suffisant pour assurer un débit suffisant dans la FAV pour 
> entrainer un débit de CEC de 300 ml/mn.
> 
> Chez nous, la procédure de prise en charge d'un ACR per-dialytique est la 
> suivante :
> Arrêt UF,
> restitution rapide et maintient de l'abord veineux pour accès au sang pour 
> passer les drogues vaso pressives et toni cardiaques, les solutés tampons,
> dans le même temps MCE + intubation ET,
> et si récupération, reprise ensuite de la séance d'HD si absolue nécessité 
> ( hyperK par ex ou OAP)
> 
> Amical souvenir
> Philippe NICOUD MD
> Néphrologie-Hémodialyse
> Hôpitaux du Pays du Mont Blanc
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