[Renaliste] RE : pyelo-ureterite et grossesse

[Dr Claude BRIAT]

Pour cette patiente a-t-on vraiment la certitude qu'il n'y a plus eu de
sejour en Afrique depuis 12 ans?
Parce qu'un tableau associant colique nephretique, hematurie , dilatation
pyelo ureterale sans obstacle visible et muqueuse du bas uretere saignant au
contact de l'endoscope  est tout à fait compatible avec une bilharziose
recente ou reactivée.

Docteur Claude Briat
Directeur Medical
ATIR
355 Chemin de Baigne Pieds
84000 AVIGNON
0490883300
claude.briat at atir-avignon.com


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Luc Marty
Envoyé : samedi 2 août 2008 13:18
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] pyelo-ureterite et grossesse


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Femme de 35 ans, enceinte de 19 semaines. Sixieme grossesse. Les 5 autres
sans probleme. Il y a 8 jours, apres voyage en voiture, colique néprhétique
droite, hématurie macroscopique. Emission de caillots.  Malgré Traitement
symptomatique classique (restriction hydrique, Spasfon, Paracetamol, Nubain
devant l'inefficacite des autres moderement efficace mais mal tolere, puis
Profénid seul reellement efficace mais utilise avec parcimonie du fait de la
grossesse ), crises subintrantes amenant l'urologue a faire
cysto-uretero-pyeloscopie a J2. L'echo avait montre une dilatation pyelo
ureterale droite marquee, mais pas d'image de calcul. Pas de calcul non plus
retrouve a l'endoscopie, mais muqueuse  du bas uretere, du pyelon et  des
groupes caliciels sup et peut etre moyens , seuls bien vus, saignant au
contact de l'endoscope. L'uretere entre les deux jonctions est dilate mais a
muqueuse normale. Pas de sténose du bas uretere. L'urologue pense que les
coliques néphretiques sont secondaires au caillotage et n'ayant vu ni
lithiase, ni stenose, ne monte pas de sonde JJ craignant qu'elle ne se
bouche par caillotage. Un premier ECBU  a J1 avait montre 1000 colonies
d'Enterobacter Cloaquae, pas de leucocyturie significative. La CRP était a
6. Il n'y a  jamais eu de fievre constatee. Neammoins prescription  pendant
6 jours d'amoxicilline. Aucun changement symptomatique. Controle  a J7: ECBU
290 000 GR, 2000 GB, culture negative. NFS: 7100 Gb dont 75% PNN. CRP: 79.
On me demande mon avis J8. Je n'en ai pas vraiement d'interessant. Je refais
l'echo qui confirme la premiere, un examen direct du culot (j'en ai une
bonne expérience personnelle depuis plus de 30 ans) : Pas de cylindre, tres
peu de leucocytes, nombreuses hematies mais sans deformation. Pas de germe.
Pas le moindre cristal, en particulier medicamenteux. (Notion d'antecedent
de Toxoplasmose reactivee il y a 6 mois avec granulomes oculaires, chez une
femme non immuno déprimée . traitement par Malocide et sans doute
sulfadiazine mais interrompu depuis plus de 5 mois maintenant). Pas d'autre
antecedent que de nombreux sejours en Afrique avec palu a falciparum, mais
n' a plus quitte la metropole depuis plus de 12 ans. Je conseille les
boissons abondantes entre les crises, les bains chauds pendant celles ci, le
Profenid reduit au minimum . Si vous avez des idees pour la conduite
diagnostique et therapeutique a tenir...Quid d'une IRM pour eliminer toute
arriere pensee de micolithiase? Luc Marty  luc.marty at ch-carcassonne.fr
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