[Renaliste] pyelo-ureterite et grossesse

[Luc Marty]

Merci à ceux qui m'ont répondu . L'évolution: disparition des hématuries
macroscopiques et des douleurs depuis 3 jours. Arrêt des AINS bien sûr.
Apparition lundi d'une protéïnurie à 6g/l (histurie? effet des AINS? )
Rapport Proteïnurie /créatininurie du lendemain à 0.95 donc mois
inquiétant.Toujours pas d'HTA.
L'écho doppler des vaisseaux des reins, (merci Jacques Pourrat de m'avoir
rappelé cet examen simple, de bon goût, et pas contre-indiqué pendant la
grossesse) en particulier à D, ne montre pas d'anomalie veineuse ni
artérielle des gros troncs. La VCI est aussi normale.L'écho-doppleriste
signale un aspect d'hyper vascularisation du pôle sup du rein droit q'il ne
sait pas bien interpréter: accélération des flux liée à une compression du
parenchyme par un calice dilaté? l'uretero- hydronéphrose, sauf pour le
calice sup droit parait avoir sensiblement diminué (mais 3 opérateurs
différents pour 3 echos successives!) Tumeur? mais pas d'aspect franchement
tumoral. Fistule artério-veineuse?
L'IRM nous donnera je pense la solution .Elle est prescrite. Suite et
j'espère happy end prochainement.---- Original Message ----- 
From: "Luc Marty" <luc.marty at ch-carcassonne.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Saturday, August 02, 2008 1:18 PM
Subject: [Renaliste] pyelo-ureterite et grossesse


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Femme de 35 ans, enceinte de 19 semaines. Sixieme grossesse. Les 5 autres
sans probleme. Il y a 8 jours, apres voyage en voiture, colique néprhétique
droite, hématurie macroscopique. Emission de caillots.
 Malgré Traitement symptomatique classique (restriction hydrique, Spasfon,
Paracetamol, Nubain devant l'inefficacite des autres moderement efficace
mais mal tolere, puis Profénid seul reellement efficace mais utilise avec
parcimonie du fait de la grossesse ), crises subintrantes amenant l'urologue
a faire cysto-uretero-pyeloscopie a J2. L'echo avait montre une dilatation
pyelo ureterale droite marquee, mais pas d'image de calcul. Pas de calcul
non plus retrouve a l'endoscopie, mais muqueuse  du bas uretere, du pyelon
et  des groupes caliciels sup et peut etre moyens , seuls bien vus, saignant
au contact de l'endoscope. L'uretere entre les deux jonctions est dilate
mais a muqueuse normale. Pas de sténose du bas uretere. L'urologue pense que
les coliques néphretiques sont secondaires au caillotage et n'ayant vu ni
lithiase, ni stenose, ne monte pas de sonde JJ craignant qu'elle ne se
bouche par caillotage.
Un premier ECBU  a J1 avait montre 1000 colonies d'Enterobacter Cloaquae,
pas de leucocyturie significative. La CRP était a 6. Il n'y a  jamais eu de
fievre constatee. Neammoins prescription  pendant 6 jours d'amoxicilline.
Aucun changement symptomatique. Controle  a J7: ECBU 290 000 GR, 2000 GB,
culture negative. NFS: 7100 Gb dont 75% PNN. CRP: 79.
On me demande mon avis J8. Je n'en ai pas vraiement d'interessant. Je refais
l'echo qui confirme la premiere, un examen direct du culot (j'en ai une
bonne expérience personnelle depuis plus de 30 ans) : Pas de cylindre, tres
peu de leucocytes, nombreuses hematies mais sans deformation. Pas de germe.
Pas le moindre cristal, en particulier medicamenteux. (Notion d'antecedent
de Toxoplasmose reactivee il y a 6 mois avec granulomes oculaires, chez une
femme non immuno déprimée . traitement par Malocide et sans doute
sulfadiazine mais interrompu depuis plus de 5 mois maintenant). Pas d'autre
antecedent que de nombreux sejours en Afrique avec palu a falciparum, mais
n' a plus quitte la metropole depuis plus de 12 ans. Je conseille les
boissons abondantes entre les crises, les bains chauds pendant celles ci, le
Profenid reduit au minimum .
Si vous avez des idees pour la conduite diagnostique et therapeutique a
tenir...Quid d'une IRM pour eliminer toute arriere pensee de micolithiase?
Luc Marty  luc.marty at ch-carcassonne.fr
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