[Renaliste] pyelo-ureterite et grossesse

[NEFTI Hamid]

En terme d'examens, pendant la grossesse, vous disposez encore de deux 
ressources : L'IRM et une échographie avec étude au doppler couleur du jet 
urétéral au niveau des deux orifices. 

BK urines de principe, même en l'absence d'argument. De même, une étude de 
la cristallurie (en microscopie à lumière polarisée) est utile, car une 
hématurie est possible en cas de cristallurie massive, quelle que soit sa 
nature.

La topographie droite élimine évidemment l'hypothèse d'un "syndrome du casse 
noisettes"

En terme d'antalgiques, la morphine injectable (IV ou SC) marche pas mal, en 
plus de la restriction hydrique. Je ne donnerais pas d'AINS.0

Après la grossesse, il y aura matière à reprendre le bilan morphologique, 
avec peut être une UIV (qu'on a tendance à ouvblier maintenant...).

Très cordialement

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Luc Marty" <luc.marty at ch-carcassonne.fr>
To: Liste de discussion des néphrologues 
francophones<renaliste at nephrodial.org>
Date: Sat, 2 Aug 2008 13:18:22 +0200
Subject: [Renaliste] pyelo-ureterite et grossesse

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Femme de 35 ans, enceinte de 19 semaines. Sixieme grossesse. Les 5
> autres sans probleme. Il y a 8 jours, apres voyage en voiture, colique
> néprhétique droite, hématurie macroscopique. Emission de caillots.
>  Malgré Traitement symptomatique classique (restriction hydrique,
> Spasfon, Paracetamol, Nubain devant l'inefficacite des autres
> moderement efficace mais mal tolere, puis Profénid seul reellement
> efficace mais utilise avec parcimonie du fait de la grossesse ), crises
> subintrantes amenant l'urologue a faire cysto-uretero-pyeloscopie a J2.
> L'echo avait montre une dilatation pyelo ureterale droite marquee, mais
> pas d'image de calcul. Pas de calcul non plus retrouve a l'endoscopie,
> mais muqueuse  du bas uretere, du pyelon et  des groupes caliciels sup
> et peut etre moyens , seuls bien vus, saignant au contact de
> l'endoscope. L'uretere entre les deux jonctions est dilate mais a
> muqueuse normale. Pas de sténose du bas uretere. L'urologue pense que
> les coliques néphretiques sont secondaires au caillotage et n'ayant vu
> ni lithiase, ni stenose, ne monte pas de sonde JJ craignant qu'elle ne
> se bouche par caillotage.
> Un premier ECBU  a J1 avait montre 1000 colonies d'Enterobacter
> Cloaquae, pas de leucocyturie significative. La CRP était a 6. Il n'y a
>  jamais eu de fievre constatee. Neammoins prescription  pendant 6 jours
> d'amoxicilline. Aucun changement symptomatique. Controle  a J7: ECBU
> 290 000 GR, 2000 GB, culture negative. NFS: 7100 Gb dont 75% PNN. CRP:
> 79.
> On me demande mon avis J8. Je n'en ai pas vraiement d'interessant. Je
> refais l'echo qui confirme la premiere, un examen direct du culot (j'en
> ai une bonne expérience personnelle depuis plus de 30 ans) : Pas de
> cylindre, tres peu de leucocytes, nombreuses hematies mais sans
> deformation. Pas de germe. Pas le moindre cristal, en particulier
> medicamenteux. (Notion d'antecedent de Toxoplasmose reactivee il y a 6
> mois avec granulomes oculaires, chez une femme non immuno déprimée .
> traitement par Malocide et sans doute sulfadiazine mais interrompu
> depuis plus de 5 mois maintenant). Pas d'autre antecedent que de
> nombreux sejours en Afrique avec palu a falciparum, mais n' a plus
> quitte la metropole depuis plus de 12 ans. Je conseille les boissons
> abondantes entre les crises, les bains chauds pendant celles ci, le
> Profenid reduit au minimum .
> Si vous avez des idees pour la conduite diagnostique et therapeutique a
> tenir...Quid d'une IRM pour eliminer toute arriere pensee de
> micolithiase?
> Luc Marty  luc.marty at ch-carcassonne.fr
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