[Renaliste] pyelo-ureterite et grossesse

[Luc Marty]

Femme de 35 ans, enceinte de 19 semaines. Sixieme grossesse. Les 5 autres sans probleme. Il y a 8 jours, apres voyage en voiture, colique néprhétique droite, hématurie macroscopique. Emission de caillots.
 Malgré Traitement symptomatique classique (restriction hydrique, Spasfon, Paracetamol, Nubain devant l'inefficacite des autres moderement efficace mais mal tolere, puis Profénid seul reellement efficace mais utilise avec parcimonie du fait de la grossesse ), crises subintrantes amenant l'urologue a faire cysto-uretero-pyeloscopie a J2. L'echo avait montre une dilatation pyelo ureterale droite marquee, mais pas d'image de calcul. Pas de calcul non plus retrouve a l'endoscopie, mais muqueuse  du bas uretere, du pyelon et  des groupes caliciels sup et peut etre moyens , seuls bien vus, saignant au contact de l'endoscope. L'uretere entre les deux jonctions est dilate mais a muqueuse normale. Pas de sténose du bas uretere. L'urologue pense que les coliques néphretiques sont secondaires au caillotage et n'ayant vu ni lithiase, ni stenose, ne monte pas de sonde JJ craignant qu'elle ne se bouche par caillotage.
Un premier ECBU  a J1 avait montre 1000 colonies d'Enterobacter Cloaquae, pas de leucocyturie significative. La CRP était a 6. Il n'y a  jamais eu de fievre constatee. Neammoins prescription  pendant 6 jours d'amoxicilline. Aucun changement symptomatique. Controle  a J7: ECBU 290 000 GR, 2000 GB, culture negative. NFS: 7100 Gb dont 75% PNN. CRP: 79.
On me demande mon avis J8. Je n'en ai pas vraiement d'interessant. Je refais l'echo qui confirme la premiere, un examen direct du culot (j'en ai une bonne expérience personnelle depuis plus de 30 ans) : Pas de cylindre, tres peu de leucocytes, nombreuses hematies mais sans deformation. Pas de germe. Pas le moindre cristal, en particulier medicamenteux. (Notion d'antecedent de Toxoplasmose reactivee il y a 6 mois avec granulomes oculaires, chez une femme non immuno déprimée . traitement par Malocide et sans doute sulfadiazine mais interrompu depuis plus de 5 mois maintenant). Pas d'autre antecedent que de nombreux sejours en Afrique avec palu a falciparum, mais n' a plus quitte la metropole depuis plus de 12 ans. Je conseille les boissons abondantes entre les crises, les bains chauds pendant celles ci, le Profenid reduit au minimum .
Si vous avez des idees pour la conduite diagnostique et therapeutique a tenir...Quid d'une IRM pour eliminer toute arriere pensee de micolithiase?
Luc Marty  luc.marty at ch-carcassonne.fr