Re: [Renaliste] Lithium et dialyse péritonéale

[Christian Verger]

Le 1 sept. 07 à 11:43, Hadj abdelkader Mohamed a écrit :

>  La question du remplacement du lithium dans les psychoses graves  
> et instables: dans le cas posé par Dr VERGER, je pense ce n'est pas  
> une psychose grave et cette patiente est sans Lithium depuis 2 ans  
> et j'espère c'est un néphrologue qui a contre indiqué le lithium  
> chez elle.

Juste une correction à apporter : j'ai fait une erreur de frappe, le  
lithium est en fait arrêté depuis 2002, donc depuis 5 ans et non 2  
ans. J'ignore s'il a été arrêté par un néphrologue ou le psychiatre,  
mais la raison en était bien l'apparition d'une insuffisance rénale.  
Quant à la gravité de la psychose, je n'ai pas assez d'élément pour  
l'instant pour y répondre : j'ai juste constaté  à la consultation  
une patients dans une phase qui me semblait apte à un traitement  
autonome.

Je n'ai vu cette patiente qu'une fois pour l'instant avec seulement  
un courrier pour que je lui explique la  DP, mais pas de dossier  
complet en particulier psychiatrique. Je vais essayer  de me procurer  
des documents plus complets pour répondre aux questions posées sur la  
liste et vais essayer de joindre le psychiatre qui la suit.

- la patiente et sa famille reconnaissent qu'elle était quasi  
parfaitement stabilisée sous lithium et que ce n'est plus le cas  
depuis l'arrêt au point qu'elle passe par des phases suicidaires et  
oublie ses médicaments. Elle  a un capital vasculaire très pauvre  
nécessitant probablement d'emblée une prothèse ou un abord basilique  
ou céphalique en cas de d'hémodialyse et elle souhaite de toute  
manière être en DP de nuit à domicile.

Je n'ai pas trop d'état d'âme pour reprendre le lithium, après avis  
du psychiatre, avant de la prendre en DP : bien stabilisée elle est  
tout à fait autonomisable et devrait avoir une épuration correcte  
compte tenu de sa corpulence et ce qui lui reste éventuellement de  
vaisseaux sera préservé, surtout si une greffe intervient. Il y a des  
articles de patients en HD sous lithium avec de bons résultats, cela  
ne devrait pas être très différent en DP.

Par contre je me pose plus de questions pour la transplantation car  
le dilemne (du moins pour moi en absence d'expérience dans ce  
domaine) est soit greffe sans lithium et risque de non observance de  
l'immunosuppression, soit greffe avec lithium mais j'ignore si la  
toxicité sur le greffon est plus importante que sur le rein normal  
compte tenu entre autres des associations médicamenteuses. J'aurais  
tendance à penser qu'avec des taux sanguin de lithémie bien  
surveillés le risque est faible. Ne sachant pas les possibilités de  
transplantation dans ce cas, je n'en ai pas parlé à la patiente pour  
l'instant : mais il faut l'envisager car elle elle est relativement  
jeune (48 ans je crois). Il est évident de toute manière que je  
demanderai l'avis de nos équipes de transplantation, mais je trouve  
que les avis émis sur RENALISTE sont très enrichissants pour aider à  
prendre une décision.

Pour l'instant, sauf avis contraires, je penche plutot  pour une  
séquence : reprise de lithium-->mise en PD-->transplantation avec  
maintien du lithium

Dans l'attente d'autres opinions éventuelles, merci de vos avis.

Amicalement

Christian Verger