[Renaliste] Portage d'Enterocoque Vanco-R

[NEFTI Hamid]

Chers amis,

Voici une question d'un néphrologue qui travaille en mai ;-:)

Il y a 2 ou 3 semaines, nous avons accueilli dans notre centre à titre 
définitif un patient hémodialysé chronique, ayant une lourde polypathologie 
et ayant un portage intestinal d'un Entérocoque Vanco-R.

Il s'agit d'un portage chronique, depuis plusieurs années, et intermitent, 
sans aucun symptôme, notamment pas de diarrhée.

Nous avons bien compris que le risque est celui de la transmission de la 
résistance à la vancomycine aux Staphylocoques méthi-R (endémiques dans nos 
services hospitaliers). Ce pourquoi, un protocole de prévention extrêmement 
lourd (circulaire officielle) est mis en place dès le premier jour de son 
arrivée.

Ceci nous complique grandement le fonctionnement du service, en particulier 
du fait de contraintes géographiques importantes.

Est-ce que l'on connait le risque rééle de la transmission du germe en soi 
et de son caractère Vanco-R quand le patient est asymptomatique, et qu'il 
s'agit d'un simple portage intestinal asymptomatique ?

Si l'on va au delà de l'aspect bactériologique pûr et que l'on tient compte 
de l'état clinique du patient, peut-on se contenter de mesures préventives 
simples, axées sur la prévention du "péril fécal" (lavage des mains du 
patient et des soignants, lingerie, gel hydroalcoolique, etc....) ?

En effet, le protocole actuel impose tout un attirail de mesures 
contraignantes, dont la réalisation d'un écouvillonnage rectal régulièrement 
aux "patients contacts" (et pourquoi pas aux soignants ?).

Nous avons commencé ce type de prélèvements systématiques, et on nous un 
indique que le germe est retrouvé chez un patient (totalement asymptomatique 
lui aussi) !

Quelles sont les chances de retrouver ce portage asymptomatique si on 
faisait une étude transversale avec écouvillonnage rectal à des patients 
tout venant, hémodialysés ou non ?

En vous remerciant.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr