RE : [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Ven 20 Juil 11:32:27 CEST 2007

L'expérience de Slingeneyer devrait donc conduire à demander une PCR chez les transplantés ?

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Alain Slingeneyer
Envoyé : vendredi 20 juillet 2007 11:14
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : RE: [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Réponse tardive c'est vrai ....
Expérience à Montpellier AIDER, il y a 5 ans, d'un patient transplanté hépatique et dialysé avec anticorps HCV - .... Contamination de son voisin avec le même génotype car il était porteur du HCV mais sans anticorps détectable probablement en raison de son traitement immunodépresseur !! 

Alain Slingeneyer
746 rue Croix de Lavit
34 192 MONTPELLIER Cedex 5
Phone : 00 33 4 67 10 22 73
Fax : 00 33 4 67 10 22 69
Mobile : 00 33 6 87 69 54 19

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin Envoyé : vendredi 29 juin 2007 11:00 À : Liste de discussion des néphrologues francophones Objet : [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Mon collègue au centre, Dr Mahi, m'apprend que certains centres exigent l'ARN viral de l'HCV de nos patients même si la sérologie est négative. Voici une angoisse de néphrologue qui me surprend. Avez- vous adopté cette politique également? Si oui, pouvez-vous argumenter, étayer et commenter ma lettre adressée à un néphrologue
(ci-dessous) qui exige ce bilan.

Il y en a encore qui croit à la gratuité de nos actes et prescriptions... et c'est dommage de prendre en otage un dialysé sur base d'un texte de la firme Bayer (document qui m'est opposé ce matin). Je n'ai pas manqué de fournir d'autres références.

Vous savez aussi que le fait de savoir contaminé au préalable un patient n'enlève aucunement la responsabilité professionnelle en cas de la séroconversion imputable à la circulation extracorporelle d'un autre patient dans le même centre.

Merci d'avance pour vos commentaires.

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Cher Confrère,

La question à propos de l'ARN viral circulant présumé de M ...., né le , HCV séro-négatif, en hémodialyse depuis le , et dans notre centre depuis le , m'étant reposée, je décide de réagir.

Il vous est libre d'adopter les procédures que vous jugez utiles pour pratiquer votre spécialité. J'entends néanmoins qu'elles serviront à la sécurité des patients et non des médecins, et surtout qu'elles soient basées sur des évidences tangibles. Par ailleurs, elles ne doivent pas induire des coûts à la société.

Si votre direction s'engage à prendre les frais en charge, le patient est d'accord de subir ce test sanguin.

Pour ce qui est du mal-fondé de votre exigence, vous devez savoir que la seule prévention de la séro-conversion consiste en l'application des précautions universelles. Autrement dit, le fait de savoir la présence ou l'absence de l'ARN viral ne vous dispense guère de les appliquer, mais le fait de les appliquer vous dispense de savoir si le patient est infecté ou pas.

Quant à nos textes, je vous rappelle brièvement que même si l'ARN viral peut être détecté avant ou sans un mouvement enzymatique ou l'apparition des anticorps, la rareté de l'événement me fait prédire un chiffre astronomique de tests inutilement effectués pour détecter un seul cas (NNT -number needed to treat-), même en zone endémique ce qui n'est pas le cas encore dans le sud, du moins pas dans le pays d'Arles. S'il vous est néanmoins arrivé de tomber dessus, je vous rappellerai qu'avec des chiffres moins favorables, il y a des gagnants au Lotto chaque semaine. Et, pour ce seul cas exceptionnel, c'est le paragraphe précédent qui s'applique.

Il n'existe pas de test standardisé (chaque laboratoire fait sa propre cuisine, rendant les résultats non comparables) de la détection surtout quantitative ou voire qualitative de l'ARN viral pour faire un test de dépistage. Dès lors, les recommendations vont dans le sens d'en faire usage uniquement pour le suivi thérapeutique lorsque le traitement est indiqué ou le suivi longitudinal si hémodialysé (donc souvent sans traitement). Aussi, me paraît-il inapproprié, du moins non judicieux, de détourner un test de sa seule indication.

Pour terminer, je reconnais que vous avez le droit (conditionnel) de refuser, comme tout médecin, un patient. Pour ma part, tenant compte de la dépendance aux épurations qui limitent considérablement la mobilité des dialyses, je suis très permissif aux vacanciers, déjà défavorisés par la nature, pour qu'ils ne soient pas pénalisés par mon angoisse en plus.

Cordialement,

              D. Erbilgin

1. CDC. Recommandations for prevention and control of hepatitis C virus
(HCV) infection and HCV-related disease. MMWR Octobre 16,1998; 47 (No. RR-19).

2. CDC. Recommandations for preventing transmission infections among chronic hemodialysis patients. MMWR April 27, 2001; 50 (No. RR-5).

3. Lauer G. M., Walker B. D.. Medical Progress: Hepatitis C Virus Infection. N Engl J Med 2001; 345:41-52.

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