RE: [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Ven 20 Juil 11:14:13 CEST 2007

Réponse tardive c'est vrai ....
Expérience à Montpellier AIDER, il y a 5 ans, d'un patient transplanté
hépatique et dialysé avec anticorps HCV - .... Contamination de son voisin
avec le même génotype car il était porteur du HCV mais sans anticorps
détectable probablement en raison de son traitement immunodépresseur !! 

Alain Slingeneyer
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-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin
Envoyé : vendredi 29 juin 2007 11:00
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Mon collègue au centre, Dr Mahi, m'apprend que certains centres exigent
l'ARN viral de l'HCV de nos patients même si la sérologie est négative.
Voici une angoisse de néphrologue qui me surprend. Avez- vous adopté cette
politique également? Si oui, pouvez-vous argumenter, étayer et commenter ma
lettre adressée à un néphrologue
(ci-dessous) qui exige ce bilan.

Il y en a encore qui croit à la gratuité de nos actes et prescriptions... et
c'est dommage de prendre en otage un dialysé sur base d'un texte de la firme
Bayer (document qui m'est opposé ce matin). Je n'ai pas manqué de fournir
d'autres références.

Vous savez aussi que le fait de savoir contaminé au préalable un patient
n'enlève aucunement la responsabilité professionnelle en cas de la
séroconversion imputable à la circulation extracorporelle d'un autre patient
dans le même centre.

Merci d'avance pour vos commentaires.

-----

Cher Confrère,

La question à propos de l’ARN viral circulant présumé de M ...., né le , HCV
séro-négatif, en hémodialyse depuis le , et dans notre centre depuis le ,
m’étant reposée, je décide de réagir.

Il vous est libre d’adopter les procédures que vous jugez utiles pour
pratiquer votre spécialité. J’entends néanmoins qu’elles serviront à la
sécurité des patients et non des médecins, et surtout qu’elles soient basées
sur des évidences tangibles. Par ailleurs, elles ne doivent pas induire des
coûts à la société.

Si votre direction s’engage à prendre les frais en charge, le patient est
d’accord de subir ce test sanguin.

Pour ce qui est du mal-fondé de votre exigence, vous devez savoir que la
seule prévention de la séro-conversion consiste en l’application des
précautions universelles. Autrement dit, le fait de savoir la présence ou
l’absence de l’ARN viral ne vous dispense guère de les appliquer, mais le
fait de les appliquer vous dispense de savoir si le patient est infecté ou
pas.

Quant à nos textes, je vous rappelle brièvement que même si l’ARN viral peut
être détecté avant ou sans un mouvement enzymatique ou l’apparition des
anticorps, la rareté de l’événement me fait prédire un chiffre astronomique
de tests inutilement effectués pour détecter un seul cas (NNT –number needed
to treat-), même en zone endémique ce qui n’est pas le cas encore dans le
sud, du moins pas dans le pays d’Arles. S’il vous est néanmoins arrivé de
tomber dessus, je vous rappellerai qu’avec des chiffres moins favorables, il
y a des gagnants au Lotto chaque semaine. Et, pour ce seul cas exceptionnel,
c’est le paragraphe précédent qui s’applique.

Il n’existe pas de test standardisé (chaque laboratoire fait sa propre
cuisine, rendant les résultats non comparables) de la détection surtout
quantitative ou voire qualitative de l’ARN viral pour faire un test de
dépistage. Dès lors, les recommendations vont dans le sens d’en faire usage
uniquement pour le suivi thérapeutique lorsque le traitement est indiqué ou
le suivi longitudinal si hémodialysé (donc souvent sans traitement). Aussi,
me paraît-il inapproprié, du moins non judicieux, de détourner un test de sa
seule indication.

Pour terminer, je reconnais que vous avez le droit (conditionnel) de
refuser, comme tout médecin, un patient. Pour ma part, tenant compte de la
dépendance aux épurations qui limitent considérablement la mobilité des
dialyses, je suis très permissif aux vacanciers, déjà défavorisés par la
nature, pour qu’ils ne soient pas pénalisés par mon angoisse en plus.

Cordialement,

              D. Erbilgin

1. CDC. Recommandations for prevention and control of hepatitis C virus
(HCV) infection and HCV-related disease. MMWR Octobre 16,1998;
47 (No. RR-19).

2. CDC. Recommandations for preventing transmission infections among chronic
hemodialysis patients. MMWR April 27, 2001; 50 (No. RR-5).

3. Lauer G. M., Walker B. D.. Medical Progress: Hepatitis C Virus Infection.
N Engl J Med 2001; 345:41-52.

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