RE: [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Mar 3 Juil 15:03:44 CEST 2007

	Nous recevons à Quimper dans un cadre associatif près de 200
patients "vacanciers" par an et les acceptons tous quelque soit le statut
viral. Si un patient est HCV négatif, cela doit suffire mais ne doit pas
nous dispenser des recommandations universelles. 
	Une de nos patientes doit se déplacer pour une seule séance et on
lui exige l'ARN viral  de l'HCV !!!! Dois-je exiger l'ARN viral après son
séjour pour savoir si elle n'a pas été contaminée pendant ses vacances.
Que d'argent et d'énergie perdus sans motif valable!!!
	Nous sommes à l'ère des EPP dans le cadre de la Certification et
peut être pourrions nous nous pencher sur un protocole de prévention des
Hépatites virales.
 Seddik BENARBIA
 AUB QUIMPER
-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin
Envoyé : vendredi 29 juin 2007 11:00
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] La mobilité des vacanciers hémodialysés

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Mon collègue au centre, Dr Mahi, m'apprend que certains centres  
exigent l'ARN viral de l'HCV de nos patients même si la sérologie est  
négative. Voici une angoisse de néphrologue qui me surprend. Avez- 
vous adopté cette politique également? Si oui, pouvez-vous  
argumenter, étayer et commenter ma lettre adressée à un néphrologue  
(ci-dessous) qui exige ce bilan.

Il y en a encore qui croit à la gratuité de nos actes et  
prescriptions... et c'est dommage de prendre en otage un dialysé sur  
base d'un texte de la firme Bayer (document qui m'est opposé ce  
matin). Je n'ai pas manqué de fournir d'autres références.

Vous savez aussi que le fait de savoir contaminé au préalable un  
patient n'enlève aucunement la responsabilité professionnelle en cas  
de la séroconversion imputable à la circulation extracorporelle d'un  
autre patient dans le même centre.

Merci d'avance pour vos commentaires.

-----

Cher Confrère,

La question à propos de l’ARN viral circulant présumé de M ...., né  
le , HCV séro-négatif, en hémodialyse depuis le , et dans notre  
centre depuis le , m’étant reposée, je décide de réagir.

Il vous est libre d’adopter les procédures que vous jugez utiles pour  
pratiquer votre spécialité. J’entends néanmoins qu’elles serviront à  
la sécurité des patients et non des médecins, et surtout qu’elles  
soient basées sur des évidences tangibles. Par ailleurs, elles ne  
doivent pas induire des coûts à la société.

Si votre direction s’engage à prendre les frais en charge, le patient  
est d’accord de subir ce test sanguin.

Pour ce qui est du mal-fondé de votre exigence, vous devez savoir que  
la seule prévention de la séro-conversion consiste en l’application  
des précautions universelles. Autrement dit, le fait de savoir la  
présence ou l’absence de l’ARN viral ne vous dispense guère de les  
appliquer, mais le fait de les appliquer vous dispense de savoir si  
le patient est infecté ou pas.

Quant à nos textes, je vous rappelle brièvement que même si l’ARN  
viral peut être détecté avant ou sans un mouvement enzymatique ou  
l’apparition des anticorps, la rareté de l’événement me fait prédire  
un chiffre astronomique de tests inutilement effectués pour détecter  
un seul cas (NNT –number needed to treat-), même en zone endémique ce  
qui n’est pas le cas encore dans le sud, du moins pas dans le pays  
d’Arles. S’il vous est néanmoins arrivé de tomber dessus, je vous  
rappellerai qu’avec des chiffres moins favorables, il y a des  
gagnants au Lotto chaque semaine. Et, pour ce seul cas exceptionnel,  
c’est le paragraphe précédent qui s’applique.

Il n’existe pas de test standardisé (chaque laboratoire fait sa  
propre cuisine, rendant les résultats non comparables) de la  
détection surtout quantitative ou voire qualitative de l’ARN viral  
pour faire un test de dépistage. Dès lors, les recommendations vont  
dans le sens d’en faire usage uniquement pour le suivi thérapeutique  
lorsque le traitement est indiqué ou le suivi longitudinal si  
hémodialysé (donc souvent sans traitement). Aussi, me paraît-il  
inapproprié, du moins non judicieux, de détourner un test de sa seule  
indication.

Pour terminer, je reconnais que vous avez le droit (conditionnel) de  
refuser, comme tout médecin, un patient. Pour ma part, tenant compte  
de la dépendance aux épurations qui limitent considérablement la  
mobilité des dialyses, je suis très permissif aux vacanciers, déjà  
défavorisés par la nature, pour qu’ils ne soient pas pénalisés par  
mon angoisse en plus.

Cordialement,

              D. Erbilgin

1. CDC. Recommandations for prevention and control of hepatitis C  
virus (HCV) infection and HCV-related disease. MMWR Octobre 16,1998;  
47 (No. RR-19).

2. CDC. Recommandations for preventing transmission infections among  
chronic hemodialysis patients. MMWR April 27, 2001; 50 (No. RR-5).

3. Lauer G. M., Walker B. D.. Medical Progress: Hepatitis C Virus  
Infection. N Engl J Med 2001; 345:41-52.

_______________________________________________
Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)