[Renaliste] Traitement anti-tuberculeux

[NEFTI Hamid]

Voici quelques éléments sur la base de ce que je crois savoir :
- La tuberculose pleurale est "peaucibacillaire" et, sauf atteinte 
parenchymateuse (notamment excavée) associée, le LBA sera peu rentable, pas 
plus que les BK crâchats. L'intérêt du scanner est justement de préciser les 
éventuelles lésions parenchymateuses associées (à faire AVANT le LBA) ce 
qui, en soit, en en dehors de la bactério, sera un indice supplémentaire qui 
se rajoutera au faisceau d'arguments de présomption.
- Le liquide pleural est fort intéressant : Un caractère transudatif n'est 
pas en faveur d'une bacillose. Un exsudat lymphocytaire ou à cellularité 
panachée est déjà un peu plus intéressant pour avancer dans le diagnostic.
- Quant à la PCR, autant elle n'a que peu d'intérêt dans les crachats 
(milieu "ouvert"), autant elle est intéressante dans les épanchements séreux 
(sensibilité à environ 70 % dans la plèvre).
- Enfin, le problème de la biopsie pleurale n'est pas tant un manque de 
sensibilité, mais plutôt son caractère vulnérant, avec un risque de 
pneumotorax pour les biopsies "à l'aveugle". La biopsie chirurgicale est 
encore plus lourde.
- Enfin, reste le traitement dépreuve qui peut être démarré si on dispose 
d'un faisceau d'arguments suffisamment concordants, quitte à réévaluer à 2 
mois, après le résultats des cultures sur les milieux de Lowensteil Johnson.

Bien cordialement

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: Dilaver Erbilgin <dilae at cocagne.com>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 17 Jan 2007 16:26:10 +0100
Subject: Re: [Renaliste] Traitement anti-tuberculeux

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