[Renaliste] Lithium et dialyse péritonéale

[A. Zannier, MD, MSc]

Friday, August 31, 2007 11:26 AM ahadj at chu-clermontferrand.fr wrote :

Je ne comprends pas le raisonnement du Dr ZANNIER. J'ai cru comprendre que 
les
néphrologues qui font la dialyse péritonéale attachent une grande importance 
à
la clearance résiduelle (ainsi qu'à la diurèse résiduelle). Si j'ai bien 
compris
c'est une néphropathie au lithium, dans ma petite expérience personnelle je
contre indique le lithium et en accord avec les psychiatres qui trouvent
toujours d'autres thérapeutiques non néphrotoxiques aussi efficaces que le
lithium (4 cas dans ma consultation).

RE : A ma connaissance (à confirmer ou à infirmer par les psychiatres), il 
n’y a pas de traitement antidepresseur aussi efficace que le lithium. 
D’ailleurs, le problème est souvent posé dans les psychoses graves/instables 
lorsque le remplacement du lithium est indique.

La prise de lithium n’est pas synonyme d’insuffisance rénale ni d’anurie. 
Comme vous le savez, l’atteinte rénale par antonomase est le diabète 
insipide néphrogénique (caractérisée donc par une polyurie) et, moins 
fréquemment par une ART type 1 frustre.

L’insuffisance rénale est rare et due essentiellement à la NTI chronique. En 
moindre mesure des fibroses et des GN sont décrites. L’IR secondaire au 
lithium est généralement légère à modérée, atteignant rarement le stade 
terminal. Grunfeld et al situaient le lithium comme la cause de l’IRCT chez 
0.1 ou 0.2 % des dialysés en France (je ne me souviens pas exactement). 
Mais, si je ne m’abuse, cette étude avait des biais de recrutement. Il est 
donc probable que la prévalence soit bien moindre.

Enfin, le développement d’une NTIC nécessite d’une dose cumulative de 
lithium très généreuse, c’est à dire, des années de traitement.

Si l’on surveille le taux sanguins de lithium et l’on évite de médicaments 
pouvant potentialiser l’occurrence d’IR secondaire à cet antidepresseur, tel 
que les IEC, on limitera son occurrence.
__

Quant à la greffe, personnellement je contre indique le lithium, je ne sais 
pas
qu'elle était la durée d'exposition au lithium pour détruire ses reins 
propres,
pour un greffon je croit ça sera plutôt beaucoup plus rapide.

RE : Années pour le rein propre (cf. supra). Pas de données, à ma 
connaissance, sure le greffon.
__

Je pense qu'il faudrait surtout voir avec les psychiatres (elle a déjà 2 ans
sans lithium, le sevrage si on peut dire est déjà fait), pour trouvé la
meilleure thérapeutique possible compatible avec la dialyse et dans le futur
avec la greffe.

RE : Cf. supra.
__

Et comme il dit Dr ZANNIER on trouvera toujours un greffeur qui va dire oui 
avec
le lithium, j'espère sur le plan national on arrivera un jour à poser les 
mêmes indications et les mêmes contre indications.
Excuser moi pour les fautes et cette intrusion parce que je participe 
rarement
par écrit sur la liste.

RE : Je ne suis pas au courrant de la politique des centres de Tx sur les 
patients psychotiques (avec ou sans lithium). Cependant, si des patients 
stables sont dialysés, pourquoi contre-indiquer leur greffe ? A cause de la 
médication ? Ils la prenaient – et la prennent – déjà.

Bien amicalement,

A. Zannier, MD, MSc

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