[Renaliste] Oedèmes sous Mirtazapine

[NEFTI Hamid]

Chers amis,

Voici le cas d'une patiente quincagénaire, atteinte d'une psychose 
hallucinatoire chronique et de dépression, mais sans antécédents somatiques 
notables, qui m'est montrée par les psychiatres pour syndrome oedémateux.

En effet, oedèmes nets aux membres inférieurs, d'aspect ressemblant à ceux 
d'un syndrome néphrotique, d'apparition récente, coïncidant avec une prise 
pondérale de 6 kg en 2 semaines.

Le bilan clinique et biologique permet d'exclure les diagnostics 
étiologiques habituels : Pas d'insuffisance cardiaque ni d'hépatopathie. 
Pression artérielle normale, protéinurie nulle, sédiment normal, fonction 
rénale normale. Les seules anomalies biologiques constatées sont une 
hypoprotidémie et une hypoalbuminémie (respectivement 55 et 30 g/l). L'état 
nutritionnel est cliniquement parfait, et pas de situation catabolique 
récente.

En creusant le dossier, je m'aperçoit que les oedèmes sont apparus environ 1 
semaine après introduction d'un traitement antidépresseur par Mirtazapine 
(Norset). A noter que la cpatiente n'a pas eu de lithium ni d'autres 
médications réputées pour favoriser des rétentions hydrosodées.

A titre de test d'évioction, le Norset est arrêté pour être remplacé par un 
autre antidépresseur. Dans les jours qui ont suivi, les oedèmes ont 
progressivement fondu, avec retour au poids antérieur.

La négativité du bilan somatique (notamment rénal) et ces arguments 
chronologiques m'ont semblé suffisamment puissants pour affirmer 
l'imputabilité des aoedèmes au Norset.

Quelqu'un a -t-il une expérience similaire ou connaît-il le mécanisme de 
tels oedèmes ? (syndrome d'hyperperméabilité capillaire ?, rétention 
hydrosodée ?).

Merci.


Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr