[Renaliste] Aggravation de la fonction rénale sous IEC et Diurétique

[A. Zannier, MD, MSc]

Réhydratation + arrêt du diurétique dans un premier temps. Selon la réponse, 
diminuer la dose ou arrêter l’IEC – avec le risque d’HTA, comme l’a fait 
noter Pierre Simon.

Concernant l’écho-Doppler des artères rénales quelques considérations:

1. La déshydratation à elle seule peut expliquer l’augmentation de la 
créatinine. Pour suspecter une SAR il faudrait avoir d’autres éléments 
(souffle abdominal, profil ionique compatible…).

2. Pouvez-vous donc nous faire part des ionogrammes + urée + acide urique 
sanguins (et éventuellement urinaires) avant et après l’administration du 
diurétique ?

3. Ceci dit, on est frappé par une telle réponse diurétique à seulement 80 
mg de furosémide alors que la Clcr est de seulement 16 ml/mn. S’agit-il d’un 
Cockcroft-Gault ou d’une Clcr mesurée ?

4. S'il s'agît d'un C-G son poids serait de ~ 91 kg. Si tel n’est pas le 
cas, il aurait eu une erreur dans la mesure de la Clcr.

Amicalement,

A. Zannier, MD, MSc



----Original Message Follows----
From: Pierre Simon <pierre.simon at ch-stbrieuc.fr>
Reply-To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Subject: Re: [Renaliste] Aggravation de la fonction rénale sous IEC et 
Diurétique
Date: Wed, 08 Aug 2007 15:05:03 +0200

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
La solution C est certainement la meilleure, bien que je doute que ce
patient ait une SAAR. En cas de SAAR sous diurétique + IEC, l'HTA reste
réfractaire alors que l'IRC s'aggrave.
Perdre 5 kg en une semaine sous 80 mg de lasilix avec une clairance de
16 ml/mn au Cockroft (12 ml au MDRD), peut faire rechercher un
hypoaldostéronisme sous jacent. Un rein "vasculaire", sans qu'il y ait
forcément de sténose proximale des artéres rénales, est toujours très
sensible à l'hypovolémie. C'est dans les reins vasculaires avec lésions
distales (NAG) que l'on rencontre le plus souvent  le syndrome d'
hypoalsostéronisme hyporéninisme.
La réhydratation va faire probablement réapparaitre l'hypertension..De
plus petites doses de lasilix ? utiliser un autre inhibiteur calcique ?
Bonjour à toute l'équipe de Sfax.
Bien amicalement
P.Simon

Jamil Hachicha a écrit :

 >Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
 >----------------------------------
 >Un homme de 59 ans, suivi pour IRC
 >
 >Créatininemie 460 µmol/l ( Cl. Creat : 16 ml/mn)
 >
 >Nephropathie indeterminée, hypertendu sous : Monotildiem 300 : 1 cmp
 >
 >
 >Catopril 25 : 2 cmp
 >
 >Devant l'HTA mal contrôlée, le patient a été mis sous Furosemide 40 : 2
 >comp/j
 >
 >Depuis  la creatinine  est passée au  8em jour: à 650 µmol/l(Cl creat 10
 >ml/mn)
 >
 > avec des signes de dyshydratation extracellulaire (perte de poids de 5 
kg,
 >PA 130/80)
 >
 >
 >
 > La question:Conduite adéquate:
 >
 >                  -A:Réhydratation  +arret de diurétique
 >
 >                  -B:Réhydratation  +arret de diurétique +arret IEC
 >
 >                  -C:Réhydratation  +arret de diurétique +arret IEC +Echo
 >doppler
 >
 >                   -D:Autre
 >
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