Re: [Renaliste] Aggravation de la fonction rénale sous IEC et Diurétique

[Pierre Simon]

La solution C est certainement la meilleure, bien que je doute que ce
patient ait une SAAR. En cas de SAAR sous diurétique + IEC, l'HTA reste
réfractaire alors que l'IRC s'aggrave.
Perdre 5 kg en une semaine sous 80 mg de lasilix avec une clairance de
16 ml/mn au Cockroft (12 ml au MDRD), peut faire rechercher un
hypoaldostéronisme sous jacent. Un rein "vasculaire", sans qu'il y ait
forcément de sténose proximale des artéres rénales, est toujours très
sensible à l'hypovolémie. C'est dans les reins vasculaires avec lésions
distales (NAG) que l'on rencontre le plus souvent  le syndrome d'
hypoalsostéronisme hyporéninisme.
La réhydratation va faire probablement réapparaitre l'hypertension..De
plus petites doses de lasilix ? utiliser un autre inhibiteur calcique ?
Bonjour à toute l'équipe de Sfax.
Bien amicalement
P.Simon

Jamil Hachicha a écrit :

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Un homme de 59 ans, suivi pour IRC
>
>Créatininemie 460 µmol/l ( Cl. Creat : 16 ml/mn)
>
>Nephropathie indeterminée, hypertendu sous : Monotildiem 300 : 1 cmp
>
>
>Catopril 25 : 2 cmp
>
>Devant l'HTA mal contrôlée, le patient a été mis sous Furosemide 40 : 2
>comp/j
>
>Depuis  la creatinine  est passée au  8em jour: à 650 µmol/l(Cl creat 10
>ml/mn)
>
> avec des signes de dyshydratation extracellulaire (perte de poids de 5 kg,
>PA 130/80)
>
>
>
> La question:Conduite adéquate:
>
>                  -A:Réhydratation  +arret de diurétique
>
>                  -B:Réhydratation  +arret de diurétique +arret IEC
>
>                  -C:Réhydratation  +arret de diurétique +arret IEC +Echo
>doppler
>
>                   -D:Autre
>
>
>_______________________________________________
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>  
>