[Renaliste] Acceptation partielle des soins en dialyse

[Patrick GIRAUD]

Le 3/04/07 5:21, « José Guiserix » <j.guiserix at ch-sudreunion.fr> a écrit :

> tu es fondé à lui indiquer que tu ne PEUX plus le soigner et que tu te propose
> le confier à quelqu'un d'autre.
> 
Bien sûr. 
Les cas de perte de confiance totale ou de refus complet sont faciles à
gérer, le transfert étant accepté.
Le problème posé par Dila est précisément celui où le patient ne veut pas
non plus être transféré, et continue à se présenter au centre de dialyse,
tout en n¹acceptant que partiellement le programme thérapeutique ...
Il oblige donc les néphrologues à mal le soigner, et tout le problème est
là.

Exemple ci-dessous : ( c¹est ce que j¹écrivais récemment à l¹équipe du CHU
pour essayer de leur confier un patient de ce type )

Un de nos dialysés, diabétique type 2, 50 ans seulement, d¹origine
bosniaque, pose un problème très difficile d¹acceptation très partielle du
programme thérapeutique :
* Pris en dialyse à froid en février 2006
* Arrêt de dialyse de trois mois de juin à septembre 2006. Revenu en urgence
avec 35 kg de surcharge .
* Actuellement absent à une séance sur trois ou quatre, prises de poids
déraisonnables 
* Avec 5 kg/5h quand il vient, reste une quinzaine de kilos de surcharge,
malheureusement très bien supportée
* Syndrome de vol persistant avec nécroses digitales, malgré une tentative
de correction conservatrice par pontage artériel, refus de fermeture de la
FAV et de mise en place de cathéters
* discussion de transplantation impossible jusqu¹ici...

Nos collègues du CHU, dûment prévenus, acceptent de le prendre en charge
pour une approche pluridisciplinaire avec l¹aide d¹interprètes et de
psychologues, mais le patient refuse cette proposition et continue à venir
en moyenne deux fois par semaine...
Ce matin, 19 kg au dessus du poids sec, assez bien supportés, refus de faire
plus de 4 heures....
Qu¹auriez-vous fait ?
* 5 Kg en 4 h, en essayant de garder le contact ? ( c¹est ce que jŒai fait )
* Refus de commencer la séance, et remise au patient d¹un document
mentionnant l¹adresse du CHU ? ( c¹est peut-être ce qu¹il faut faire, mais
nous n¹y sommes pas encore résolus... )

Merci de vos avis,

Patrick Giraud
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017 Montauban Cedex

(33) 563 683 415