[Renaliste] Acceptation partielle des soins en dialyse

[José Guiserix]

Bon, tu lui donne rendez vous dans une autre structure, tu occupes son poste
et basta.
Le cas s'est produit chez moi. Tant qu'il n'est pas en danger immédiat, et
que tu t'es préoccupé de la continuité des soins...
Bien entendu, tout le monde est préalablement au courant: direction, équipe
soignante, voire association de patients...

----- Original Message -----
From: "Patrick GIRAUD" <pgiraud at clinique-pontdechaume.fr>
To: "RENALISTE" <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Tuesday, April 03, 2007 10:35 AM
Subject: Re: [Renaliste] Acceptation partielle des soins en dialyse


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Le 3/04/07 5:21, « José Guiserix » <j.guiserix at ch-sudreunion.fr> a écrit :

> tu es fondé à lui indiquer que tu ne PEUX plus le soigner et que tu te
propose
> le confier à quelqu'un d'autre.
>
Bien sûr.
Les cas de perte de confiance totale ou de refus complet sont faciles à
gérer, le transfert étant accepté.
Le problème posé par Dila est précisément celui où le patient ne veut pas
non plus être transféré, et continue à se présenter au centre de dialyse,
tout en n¹acceptant que partiellement le programme thérapeutique ...
Il oblige donc les néphrologues à mal le soigner, et tout le problème est
là.

Exemple ci-dessous : ( c¹est ce que j¹écrivais récemment à l¹équipe du CHU
pour essayer de leur confier un patient de ce type )

Un de nos dialysés, diabétique type 2, 50 ans seulement, d¹origine
bosniaque, pose un problème très difficile d¹acceptation très partielle du
programme thérapeutique :
* Pris en dialyse à froid en février 2006
* Arrêt de dialyse de trois mois de juin à septembre 2006. Revenu en urgence
avec 35 kg de surcharge .
* Actuellement absent à une séance sur trois ou quatre, prises de poids
déraisonnables
* Avec 5 kg/5h quand il vient, reste une quinzaine de kilos de surcharge,
malheureusement très bien supportée
* Syndrome de vol persistant avec nécroses digitales, malgré une tentative
de correction conservatrice par pontage artériel, refus de fermeture de la
FAV et de mise en place de cathéters
* discussion de transplantation impossible jusqu¹ici...

Nos collègues du CHU, dûment prévenus, acceptent de le prendre en charge
pour une approche pluridisciplinaire avec l¹aide d¹interprètes et de
psychologues, mais le patient refuse cette proposition et continue à venir
en moyenne deux fois par semaine...
Ce matin, 19 kg au dessus du poids sec, assez bien supportés, refus de faire
plus de 4 heures....
Qu¹auriez-vous fait ?
* 5 Kg en 4 h, en essayant de garder le contact ? ( c¹est ce que jOai fait )
* Refus de commencer la séance, et remise au patient d¹un document
mentionnant l¹adresse du CHU ? ( c¹est peut-être ce qu¹il faut faire, mais
nous n¹y sommes pas encore résolus... )

Merci de vos avis,

Patrick Giraud
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017 Montauban Cedex

(33) 563 683 415




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