[Renaliste] Acceptation partielle des soins en dialyse

[Dilaver Erbilgin]

Appel à votre sagacité et sagesse.

Il est admis que le fait de venir en dialyse correspond à un accord  
tacite de la part du malade pour les soins qui sont prodigués dans un  
centre de dialyse, d'autant qu'il est  informé et éduqué au préalable  
et aurait signé le consentement aux soins. Nous, les néphrologues,  
nous estimons en général devoir donner des soins complets et non  
sélectifs selon le bon vouloir du malade, le centre n'étant pas un  
rayon de supermarché où il prend ce qu'il veut et laisse ce qu'il ne  
veut pas.

Mais, s'il vous dit "votre mission de me dialyser, et rien d'autre",  
le bon sens nous dira "on ne peut pas le soigner contre son gré".  
Mais si les soins prescrits en dehors du centre ne sont pas  
compatible avec les épurations par hémodialyse ou la nature  
communautaire des soins, cette personne peut-elle imposer au  
néphrologue "une mauvaise pratique" (par exemple maintien d'une  
hypervolémie par refus d'arrêter les antihypertenseurs pris juste  
avant la dialyse? ou "vous me faites maigrir en baissant mon poids,  
remettez-moi à 80 kg!" ou "vous n'êtes pas dermatologue, je refuse de  
vous montrer ma lésion de calciphylaxis" avec odeur pestilentielle de  
germes de colonisation etc... les exemples ne manquent pas).

Il est toujours facile avec le dialogue à la fois avec le médecin  
intervenant et le malade de faire entendre raison, mais lorsque cela  
s'avère impossible que faire?

Comme l'exemple qui préoccupe notre centre, commence à mettre mal à  
l'aise les autres dialysés de la séance, j'ai pris contact avec  
l'Ordre départemental qui appuie, dans la mesure où il s'agit d'un  
traitement communautaire, ma position de refus de donner les soins  
(refus, comme vous le savez, conditionnel: continuité des soins  
assurée par un autre centre). Nous avons donc estimé que ce refus  
"punitif" peut guérir l'attitude récalcitrante en l'évacuant pour une  
durée "déterminée mais tue" vers un autre centre.

Comment faites-vous dans de tels cas?

DE