[Renaliste] céphalées per dialytiques

[Daniel Benevent]

Chers collègues
Je vous transmets les suites de l'affaire des céphalées per dialytiques;sur le plan clinique les choses se sont aggravées ds un 1° temps:céphalées intenses au bout de 1/2 h de dialyse,convulsions au bout de 60 à 90 minutes avec récupération très rapide(qq minutes),avec poussées HTA majeures;
Les investigations:
-FO pas de rétinopathie HTA
-pas de glaucome
-pas de tumeur cérébrale(on avait le scnner,nous avons en plus l'IRM)mais l'IRM a montré une vasculopathie de la substance blanche type reversible posterior leuco-encephalopathy(il parait que ça existe);ils'agit de troubles moteurs vasculaires suceptibles de produire les signes décrits....
-l'Effexor pris comme antidépresseur est suceptible de donner des pb d'HTA
-le bicar dialysat à 34 donnait un bicar sang à 33 en fin de dialyse
En pratique:
-notre patiente était très mal dialysée à l'évidence mais en raison de l'impossibilité de poursuivre les séances
-le bicar dialysat est baissé à 30 puis sur vos conseils à 28(bicar sang passe en dialyse de 23 à 27)
-effeexor arrèté
-loxen iv si TA monte:nécessité de 1 à 2 mg/séance seulement
-urbanyl 10 av dialyse pour le pb psy et comme anticonvulsivant
Au total va beaucoup mieux,possibilité de faire des dialyses de 4 h bien tolérées;je dois dire qu'elle a aussi beaucoup aimé la prise en charge intensive.....
Merci de tous vos conseils
D.Bénévent Limoges
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