[Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran

[J-Pierre ADHEMAR]

Tugdual Tanquerel a écrit :

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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>Voici les précisions demandées :
>Membrane : AN 69 plaque (crystal 4000); préparation de la CEC BICAR 1.4%
>sans héparine*
>Uf: minimale 300 ml/H (Diurèse conservée)
>Rinçages serum physiologique : 200 ml toutes les 20 minutes (non ultrafiltré
>pour éviter une hémoconcentration..)
>PA 120 / 70 mmhg ; pas de chute de PA ni troubles du rythme 
>Hb : 10gr ; plaquettes 40 G ; Fibrine 4.5 gr ; TP 70% ; ratio TCA 1.2 ;
>protides 50 gr
>
>Nous avons déjà traité plusieurs patients ayant une thrombopénie à
>l'héparine avec de l'orgaran sans difficulté ; aucun n'avait de tests
>positifs à l'orgaran. Pour ce patient, la très forte positivité de deux
>tests (agregation & elisa) pour les deux produits est telle qu'il n'est pas
>possible de poursuivre l'orgaran.
>
>Par ailleurs il me paraît inexact de parler de dialyse "sans héparine" à
>propos de la méthode "hospal" de rinçage "à l'héparine" de la
>CEC....L'efficacité de la méthode reposerait sur la fixation de l'héparine
>sur la membrane AN 69 : Il y a donc bien contact entre l'héparine fixée et
>les constituants sanguins ; d'autre part au branchement,une quantité peut
>être minime mais non nulle d'héparine diluée est injectée....(Il n'est pas
>licite d'utiliser de l'héparine pour un patient faisant une réaction
>immuno-allergique à l'héparine !)....enfin chacun sait que les problèmes de
>coagulation massive surviennent dans et/ou à partir des pièges à bulle et
>autres vases d'expansions ! 
>Il s'agit d'une méthode d'épargne d'héparine que nous precrivons comme telle
>avec satisfaction et non d'une méthode sans héparine ! 
>
>Certes, un second rinçage sans héparine de la CEC après le premier rinçage
>hépariné éviterait l'injection d'héparine au branchement mais n'éviterait
>pas le contact avec l'héparine fixée.... Et si les rinçages effectués en
>cours de séance représentent un risque de "décrochage" de l'héparine de la
>membrane .....,celui réalisé en supplément dans ces conditions aussi !
>
>Le patient refuse obstinément la DP !!!!!
>Thrombose irrécupérable récidivante des cathéters de dialyse ! 
>Prochain épisode ; HDF en "prédilution" sans héparine....
>
>Si l'un de vous a une procédure validée avec citrate .....Nous sommes
>preneur !
>
>T Tanquerel
>Service de Néphrologie
>CHU La Cavale Blanche
>29609 Brest cedex
>
>
>-----Message d'origine----- 
>De : renaliste-bounces at nephrodial.org
>[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de A. Zannier, MD, MSc
>Envoyé : jeudi 16 mars 2006 14:11 À : renaliste at nephrodial.org Objet : RE:
>RE : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran
>
>
>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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>  
>
Nous utilisons une méthode certes onéreuse  mais réelement sans héparine 
llorsqu'il existe une contreindication formelle à l'héparine et nous le 
faisons depuis longtemps
Il s'agit de dialyse sur pendant 2 heures ou 2 hr trente sans 
anticoagulant  de restituer et de reprendre une dialyse sans héparine 
pendant le même temps .
Le rique de coagulation est très faible d'autant plus que les différents 
contacts air sang sont limités (piège à bulles,chambre d'expansion  
remplis ;),et température du circuit basse.
jean-pierre adhémar
CHI Montreuil