RE : RE : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran

[Tugdual Tanquerel]

Voici les précisions demandées :
Membrane : AN 69 plaque (crystal 4000); préparation de la CEC BICAR 1.4%
sans héparine*
Uf: minimale 300 ml/H (Diurèse conservée)
Rinçages serum physiologique : 200 ml toutes les 20 minutes (non ultrafiltré
pour éviter une hémoconcentration..)
PA 120 / 70 mmhg ; pas de chute de PA ni troubles du rythme 
Hb : 10gr ; plaquettes 40 G ; Fibrine 4.5 gr ; TP 70% ; ratio TCA 1.2 ;
protides 50 gr

Nous avons déjà traité plusieurs patients ayant une thrombopénie à
l'héparine avec de l'orgaran sans difficulté ; aucun n'avait de tests
positifs à l'orgaran. Pour ce patient, la très forte positivité de deux
tests (agregation & elisa) pour les deux produits est telle qu'il n'est pas
possible de poursuivre l'orgaran.

Par ailleurs il me paraît inexact de parler de dialyse "sans héparine" à
propos de la méthode "hospal" de rinçage "à l'héparine" de la
CEC....L'efficacité de la méthode reposerait sur la fixation de l'héparine
sur la membrane AN 69 : Il y a donc bien contact entre l'héparine fixée et
les constituants sanguins ; d'autre part au branchement,une quantité peut
être minime mais non nulle d'héparine diluée est injectée....(Il n'est pas
licite d'utiliser de l'héparine pour un patient faisant une réaction
immuno-allergique à l'héparine !)....enfin chacun sait que les problèmes de
coagulation massive surviennent dans et/ou à partir des pièges à bulle et
autres vases d'expansions ! 
Il s'agit d'une méthode d'épargne d'héparine que nous precrivons comme telle
avec satisfaction et non d'une méthode sans héparine ! 

Certes, un second rinçage sans héparine de la CEC après le premier rinçage
hépariné éviterait l'injection d'héparine au branchement mais n'éviterait
pas le contact avec l'héparine fixée.... Et si les rinçages effectués en
cours de séance représentent un risque de "décrochage" de l'héparine de la
membrane .....,celui réalisé en supplément dans ces conditions aussi !

Le patient refuse obstinément la DP !!!!!
Thrombose irrécupérable récidivante des cathéters de dialyse ! 
Prochain épisode ; HDF en "prédilution" sans héparine....

Si l'un de vous a une procédure validée avec citrate .....Nous sommes
preneur !

T Tanquerel
Service de Néphrologie
CHU La Cavale Blanche
29609 Brest cedex


-----Message d'origine----- 
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de A. Zannier, MD, MSc
Envoyé : jeudi 16 mars 2006 14:11 À : renaliste at nephrodial.org Objet : RE:
RE : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
-------------- section suivante --------------
Une pièce jointe non texte a été nettoyée...
Nom: TANQUEREL, tugdual.vcf
Type: text/x-vcard
Taille: 148 octets
Desc: non disponible
Url: http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/private/renaliste/attachments/20060318/469acb04/TANQUERELtugdual.vcf