[Renaliste] Thrombop énie hé parine & orgaran

[Patrick Ruedin]

Bonsoir,

Il existe une procédure validée récente avec l'utilisation de citrate mais
en hémodiafiltration continue ce qui peut être éventuellement utile pour
l'appliquer à l'HDF.

Il s'agit de la publication de Tolwani A J et al: A practical citrate
anticoagulation continuous venovenous haemodialfiltration protocol and high
solute clearance. CJSAN 1: 79-97, 2006.

Dans cette situation critique et s'il n'y a plus d'alternative, il peut
aussi être utile d'utiliser de l'Arixtra (fundaparinux sodium) même si son
emploi dans l'IR avancée (Cl < 30 ml/min) est contre-indiqué. Toutefois, je
n'ai aucune expérience sur son emploi en IRT.


Patrick RUEDIN
CH-3960 SIERRE






> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Voici les précisions demandées :
> Membrane : AN 69 plaque (crystal 4000); préparation de la CEC BICAR 1.4%
> sans héparine*
> Uf: minimale 300 ml/H (Diurèse conservée)
> Rinçages serum physiologique : 200 ml toutes les 20 minutes (non ultrafiltré
> pour éviter une hémoconcentration..)
> PA 120 / 70 mmhg ; pas de chute de PA ni troubles du rythme
> Hb : 10gr ; plaquettes 40 G ; Fibrine 4.5 gr ; TP 70% ; ratio TCA 1.2 ;
> protides 50 gr
> 
> Nous avons déjà traité plusieurs patients ayant une thrombopénie à
> l'héparine avec de l'orgaran sans difficulté ; aucun n'avait de tests
> positifs à l'orgaran. Pour ce patient, la très forte positivité de deux
> tests (agregation & elisa) pour les deux produits est telle qu'il n'est pas
> possible de poursuivre l'orgaran.
> 
> Par ailleurs il me paraît inexact de parler de dialyse "sans héparine" à
> propos de la méthode "hospal" de rinçage "à l'héparine" de la
> CEC....L'efficacité de la méthode reposerait sur la fixation de l'héparine
> sur la membrane AN 69 : Il y a donc bien contact entre l'héparine fixée et
> les constituants sanguins ; d'autre part au branchement,une quantité peut
> être minime mais non nulle d'héparine diluée est injectée....(Il n'est pas
> licite d'utiliser de l'héparine pour un patient faisant une réaction
> immuno-allergique à l'héparine !)....enfin chacun sait que les problèmes de
> coagulation massive surviennent dans et/ou à partir des pièges à bulle et
> autres vases d'expansions !
> Il s'agit d'une méthode d'épargne d'héparine que nous precrivons comme telle
> avec satisfaction et non d'une méthode sans héparine !
> 
> Certes, un second rinçage sans héparine de la CEC après le premier rinçage
> hépariné éviterait l'injection d'héparine au branchement mais n'éviterait
> pas le contact avec l'héparine fixée.... Et si les rinçages effectués en
> cours de séance représentent un risque de "décrochage" de l'héparine de la
> membrane .....,celui réalisé en supplément dans ces conditions aussi !
> 
> Le patient refuse obstinément la DP !!!!!
> Thrombose irrécupérable récidivante des cathéters de dialyse !
> Prochain épisode ; HDF en "prédilution" sans héparine....
> 
> Si l'un de vous a une procédure validée avec citrate .....Nous sommes
> preneur !
> 
> T Tanquerel
> Service de Néphrologie
> CHU La Cavale Blanche
> 29609 Brest cedex
> 
> 
> -----Message d'origine-----
> De : renaliste-bounces at nephrodial.org
> [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de A. Zannier, MD, MSc
> Envoyé : jeudi 16 mars 2006 14:11 À : renaliste at nephrodial.org Objet : RE:
> RE : [Renaliste] Thrombopénie héparine & orgaran
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> _______________________________________________
> Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
> http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
> RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)
>