[Renaliste] bicarbonate

[A. Zannier, MD, MSc]

Salve Philippe,

Merci pour les références.

En effet, la recommandation est d’un bicarbonate (et non RA) > 22 en pré-HD. 
Mais il s’agît d’une ‘opinion’ et il n’y a pas, à ma connaissance, de donné 
sur la bicarbonatémie optimale.

Dans le cas du patient de Dan Teboulle le bicarbonate post-HD est déjà bas, 
ce qui permettrait d’écarter un apport important en acides fixes. En 
revanche, la possibilité de une faible capacité de réplétion est 
intéressante.

A ce propos, pourrais-tu, STP, m’envoyer par courriel privé le PDF de 
Seminars in dialysis 9:404-411, 1996 ?

Amitiés,

Alfredo

A. Zannier, MD, MSc


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<renaliste at nephrodial.org>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Subject: Re: [Renaliste] bicarbonate
Date: Wed, 4 Jan 2006 20:41:47 +0100

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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bonsoir
1_ la recommandation actuelle est réserve alcaline avant dialyse > 22  mmol/ 
L K/DOQI et EBPG

2- Il y a 2 revues récentes :
Bailey JL: Metabolic acidosis: an unrecognized cause of morbidity in  the 
patient with chronic kidney disease. Kidney Int Suppl:S15-23, 2005

Kraut JA, Kurtz I: Metabolic acidosis of CKD: diagnosis, clinical  
characteristics, and treatment. Am J Kidney Dis 45:978-993, 2005

3- Le réglage standard des générateurs donne en général 35 mmol/L  
l'augmentation de la teneur en bicar a ses limites en raison de  l'alcalose 
post dialytique :
Gabutti, L., N. Ferrari, et al. (2003). "Unexpected haemodynamic  
instability associated with standard bicarbonate haemodialysis."  Nephrol 
Dial Transplant 18(11): 2369-76.

4- le bicar per os est effectif pour maintenir le bicar > 22 mais  aussi 
pour améliorer le statut nutritionnel
	Movilli E, Gaggia P, Camerini C, et al.: Effect of oral sodium  bicarbonate 
supplementation on interdialytic weight gain, plasma  sodium concentrations 
and predialysis blood pressure in hemodialysis  patients. Blood Purif 
23:379-383, 2005
Movilli E, Zani R, Carli O, Sangalli L, Pola A, Camerini C, Cancarini  G, 
Maiorca R: Corection of metabolic acidosis increases serum albumin  
concentrations and decreases kinetically protein intake in dialysis  
patients: a prospective study. Nephrol Dial Transplant 13:1998

5- il faut vérifier que le patient ne recoit pas de grosses doses de  
Sevelamer. Le transfert en dialyse est aussi dépendant de  
l'ultrafiltration. Les patients qui ont un bicar bas son en général  ceux 
qui des apports en acides fixes élevés entre 2 dialyses donc  ceux qui 
mangent le plus de protéines ; donc ceux qui vont le mieux ,  il est donc 
difficile de trouver des effets délètères chez ces  patients (Chauveau 2003 
sem dial et Kalantar Zadeh 2005 ASN)

6 - reste quelques patients qui comme l' a décrit Gennari  (Gennari  F: 
Acid-base homeostasis in end-stage renal failure. Seminars in  dialysis 
9:404-411, 1996 ) ont une hyper production puis une perte  d'anions d'acide 
faible lactate, hydroxybutyrate ... et donc une  baisse de la capacité de 
réplétion des réserves en cours de séances.

Amitiés

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Philippe Chauveau
ph.chauveau at wanadoo.fr
chauveau at mac.com