[Renaliste] bicarbonate

[aurad-medical]

bonsoir
1_ la recommandation actuelle est réserve alcaline avant dialyse > 22  
mmol/ L K/DOQI et EBPG

2- Il y a 2 revues récentes :
Bailey JL: Metabolic acidosis: an unrecognized cause of morbidity in  
the patient with chronic kidney disease. Kidney Int Suppl:S15-23, 2005

Kraut JA, Kurtz I: Metabolic acidosis of CKD: diagnosis, clinical  
characteristics, and treatment. Am J Kidney Dis 45:978-993, 2005

3- Le réglage standard des générateurs donne en général 35 mmol/L  
l'augmentation de la teneur en bicar a ses limites en raison de  
l'alcalose post dialytique :
Gabutti, L., N. Ferrari, et al. (2003). "Unexpected haemodynamic  
instability associated with standard bicarbonate haemodialysis."  
Nephrol Dial Transplant 18(11): 2369-76.

4- le bicar per os est effectif pour maintenir le bicar > 22 mais  
aussi pour améliorer le statut nutritionnel
	Movilli E, Gaggia P, Camerini C, et al.: Effect of oral sodium  
bicarbonate supplementation on interdialytic weight gain, plasma  
sodium concentrations and predialysis blood pressure in hemodialysis  
patients. Blood Purif 23:379-383, 2005
Movilli E, Zani R, Carli O, Sangalli L, Pola A, Camerini C, Cancarini  
G, Maiorca R: Corection of metabolic acidosis increases serum albumin  
concentrations and decreases kinetically protein intake in dialysis  
patients: a prospective study. Nephrol Dial Transplant 13:1998

5- il faut vérifier que le patient ne recoit pas de grosses doses de  
Sevelamer. Le transfert en dialyse est aussi dépendant de  
l'ultrafiltration. Les patients qui ont un bicar bas son en général  
ceux qui des apports en acides fixes élevés entre 2 dialyses donc  
ceux qui mangent le plus de protéines ; donc ceux qui vont le mieux ,  
il est donc difficile de trouver des effets délètères chez ces  
patients (Chauveau 2003 sem dial et Kalantar Zadeh 2005 ASN)

6 - reste quelques patients qui comme l' a décrit Gennari  (Gennari  
F: Acid-base homeostasis in end-stage renal failure. Seminars in  
dialysis 9:404-411, 1996 ) ont une hyper production puis une perte  
d'anions d'acide faible lactate, hydroxybutyrate ... et donc une  
baisse de la capacité de réplétion des réserves en cours de séances.

Amitiés

----
Philippe Chauveau
ph.chauveau at wanadoo.fr
chauveau at mac.com


Le 4 janv. 06 à 17:53, NEFTI Hamid a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Chers collègues,
>
> Visiblement ce patient reste acidotique en permanence, aussi bien en
> prédialytique (RA à 17 mmol/l) qu'en post dialytique (23 mmol/l).
>
> Personnellement, j'aurais en effet tendance à le supplémenter en  
> NaHCO3
> galénique, au moins les jours sans dialyse.
>
> Je l'aurais fait pour le risque osseux mais pas seulement : Le risque
> principal est surtout nutritionnel, au niveau du métabolisme  
> protéique.
>
> Je pense que Denis FOUQUE pourrait argumenter mieux que moi cette  
> attitude.
>
> Bien amicalement.
>
> Dr Hamid NEFTI
> Néphrologue
> CHG de Mâcon (71)
> hanefti at ch-macon.fr
>
>
> -----Original Message-----
> From: "Dan Teboulle" <dan.teboulle at ch-mt-marsan.fr>
> To: Liste de discussion des néphrologues
> francophones<renaliste at nephrodial.org>
> Date: Wed, 4 Jan 2006 11:29:20 +0100
> Subject: [Renaliste] bicarbonate
>
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>>
>>
>> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>> ----------------------------------
>> bonjour
>>
>> une discussion sur les reserves alcalines...
>>
>> un patient dialysé, qui presente une RA basse avant dialyse...sur
>> plusieurs
>> mois,
>> soit  17 ou 18 mmol
>> doit il etre corrigé? par des apports de bicarbonate entre les  
>> séances?
>> et dans quel but à long terme...
>>
>> si le Ph est normal, quel est le risque...?  osseux?
>>
>> merci
>>
>> dan teboulle
>>
>>
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