[Renaliste] Infection orifice sortie KTDP

[NEFTI Hamid]

Il me semble que la prise en charge chez ce patient doit être quelque peu 
différente des cas habituels d'infection d'émergence. En effet, ce cas 
présente deux singularités qui incitent à une prise en charge un peu plus 
"active" : D'une part, la nature des germes (pyocyanique et Candida) et, 
d'autre part, l'inscription sur une liste d'attente de greffe.

L'antibiothérapie (quel que soit le mode d'administration et la durée) 
n'arrivera jamais définitivement à bout de cette complication, pas mieux que 
les divers protocoles de soins locaux habituels. 

Personnellement, j'adopterais la démarche suivante :
- Je commence par un geste local sous AL (geste pris "en sandwitch" par 
antibiotérapie) : Débridement de l'émergence, extrusion et "pelage" de la 
cuff externe, puis soins locaux quotidiens avec méchage jusqu'à 
cicatrisation. Dans notre expérience, ceci devrait prendre 3 à 4 semaines.
- Pendant ce temps là, je le mettrais en contre-indication temporaire à la 
greffe.
- A l'issue, surveillance régulière du frottis : Si l'éradication de l'un ou 
l'autre des 2 germes n'est pas obtenue, j'elèverais le cathéter (repose d'un 
autre KT en second temps ou... transfert en HD ?).
- Evidemment, j'envisagerais sans attendre l'ablation du KT en cas 
d'infection péritonéale à l'un de ces deux germes.

Nous avions traité un jeune patient pour un problème absolument similaire : 
Infection à P. aeuriginosa qui a pû être éradiquée avec succès, et le 
patient a pû être transplanté ensuite sans aucun problème infectieux.

Très cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "PUJO Myriam" <myriam.pujo at ch-angouleme.fr>
To: Liste de discussion des néphrologues 
francophones<renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 1 Feb 2006 09:46:30 +0100
Subject: [Renaliste] Infection orifice sortie KTDP

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> 
> 
> Quelle serait votre attitude thérapeutique chez ce patient de 42 ans
> actuellement traité par DPA après échec de greffe et réinscrit sur
> liste de
> transplantation rénale?
> Lors de la Cs systématique de DP, orifice de cathéter un peu
> inflammatoire,
> indolore, sans aspect de tunnellite. Ecouvillonnage en raison d'un
> discret
> écoulement à la pression.
> Les cultures reviennent positives (avec forte leucocyturie)à
> Pseudomonas
> aeruginosa et Candida parapsilosis. Pas d'infection du liquide de DP.
> Faut-
> il hospitaliser pour un traitement IV? Merci de me donner vos avis.
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