[Renaliste] Infection orifice sortie KTDP

[Alain Slingeneyer]

Je ne négligerais pas cette culture compte tenu de la rougeur et de la
garvité des péritonites à Pseudomonas aeruginosa.
Sans infection confirmée du manchon de dacron sous cutané je tenterais dans
un premier temps , avant que de ne peler le manchon, de raccourcir le sinus,
entre l'émergence et le manchon : après une petite anesthésie locale,
glisser une sonde cannelée jusqu'au manchon et inciser le long de la gorge
de la sonde. La zone douteuse  et ainsi exposée et accessible à uen
détersion à H2O2, une antisepsie et une antibiothérapie locale. 
Dans le cas présent (Pseudomonas aeruginosa) j'utiliserais un aminoside.
Nous n'avons plus en France d'aminoside en pommade ; un ampoule de
gentalline 10 mg sur une petite mèche fait l'affaire.
A l'encontre de Christian je mettrais une antibiothérapie par voie générale,
Ciflox ou Fortum, d'emblée mais et ne  tenterais pas de manipulation au
cathlon facteur de désimination des germes dans la graisse sous cutanée.
Par contre la preuve de l'infection du manchon sous cutané requiert le
pelage de ce dacron .... avant la tunellite.

  _____  

De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Christian Verger
Envoyé : samedi 4 février 2006 19:28
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Infection orifice sortie KTDP


Bonjour, 

Il peut rester porteur ainsi sans problème longtemps, mais le fait qu'il
soit re inscrit doit rendre à mon avis beaucoup plus prudent et essayer
d'éradiquer.
Une chose est certaine, s'il fait une péritonites à l'un de ces germes,
aucune autre solution que d'enlever immédiatement le cathéter car la
péritonite ne guérirait pas autrement.

Ce que tu peux tenter maintenant :

1) si le manchon en dacron est superficiel et donc vraisemblablement infecté
: faire une incision en losange autour et le raser (tu as une explication en
image sur le site du RDPLF à l'adresse
http://www.rdplf.org/trucs_astuces/pages/rasage/rasage.html)

2) si le manchon en dacron est profond et qu'il n'y a pas d'aspect de
tunnelite, tu peux tenter un traitement local en introduisant deux fois par
jour avec un cathlon le long du trajet un antibiotique adapté  à ton
pyocianique, par exemple Fortum, pendant 15 jours. Le traitement par voie
générale n'aurait pas d'efficacité car ne passerait probablement pas dans la
fibrose qu'il y a autour de ton cathéter.

Concernant le présence du Candida, je n'ai pas l'expérience de son
traitement local. On peut peut être imaginer l'application d'un
antimycosique local entre deux application de l'antibiotique ou dans un
deuxième temps après disparition du pseudomonas. D'autres ont peut être une
idée.

Dans tous les cas j'associerais un traitement anbiotique intra péritonéal et
du Triflucan per os. Les manipulations sur le trajet du cathéter peuvent en
effet induire un passage du germe dans la cavité péritonéale et il vaut donc
mieux prévenir en associant l'antibiothérapie intrapéritioneale.

Au total donc, avec ou sans ablation du manchon en dacron : antibiotiques
local et intra péritonéal pendant 15 jours et au minimum antimycosique per
os.

Ceci dit ce n'est qu'une suggestion, il y a peut être de meilleures idées ou
d'autres attitudes tout aussi valables;
Amicalement

Christian Verger


Le 1 févr. 06 à 09:46, PUJO Myriam a écrit :


Quelle serait votre attitude thérapeutique chez ce patient de 42 ans

actuellement traité par DPA après échec de greffe et réinscrit sur liste de

transplantation rénale?

Lors de la Cs systématique de DP, orifice de cathéter un peu inflammatoire,

indolore, sans aspect de tunnellite. Ecouvillonnage en raison d'un discret

écoulement à la pression.

Les cultures reviennent positives (avec forte leucocyturie)à Pseudomonas

aeruginosa et Candida parapsilosis. Pas d'infection du liquide de DP. Faut-

il hospitaliser pour un traitement IV? Merci de me donner vos avis.


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