RE : [Renaliste] bactério des KT permanents d'HD

[Tugdual Tanquerel]

Nous avons effectué de tels prélèvements systématiques il y a quelques
années après avoir eu une 
"épidémie" de "colonisation" à Pseudomonas Cépacia......(néphrologie. 1994;
15(2)165-8)
En dehors de cet épisode, cette surveillance systématique à toujours été
négative par la suite pendant plus de deux ans et donc abandonnée.
Ce "thrombus" n'est donc adressé au Labo qu'en cas de "doute" au niveau de
l'orifice externe ou fébricule ... donc sur prescrition.
Le dépistage de portage nasal est systématique lors de la réalisation ou
reprise d'un abord ou pose KT, un mois après arrêt d'un Tt par Mupirocine 
(prescrit 5 jours),
ou à  l'occasion de tout problème infectieux ....intervention chirurgicale.
Un controle annuel après le dernier prélèvement négatif.
Outre le fait de dépister un portage de staph, nous avons découvert certain
porteurs de Staph Muti-Résistants (SARM) avec un profil d'antibiogramme
utile 
au cas ou ......
Amicalement
T Tanquerel
Service de Néphrologie 
CHU La Cavale Blanche 
29609 Brest cedex 

 

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de BABINET François
Envoyé : lundi 18 décembre 2006 10:37
À : Messages RENALISTE (E-mail)
Objet : [Renaliste] bactério des KT permanents d'HD



Chers amis, 

Pour la surveillance systématique des KT permanents tunnellisés
d'hémodialyse (Canaud ou Permcath), nous avons l'habitude de faire une fois
par mois un prélèvement bactériologique de ce que nous appelons le
"thrombus", càd des 5 ml de sang initiaux lors de l'ouverture du KT qui
contiennent d'éventuels caillots et le résidu d'anticoagulant qui seront
cultivés dans un flacon d'hémoculture. Un deuxième prélèvement à
l'écouvillon concerne les narines.

Après avoir été (très) ennuyés à la fin des années 90 par de nombreuses
septicémies à staph, revus nos procédures et protocoles selon une
méthodologie "qualité" (ANDEM, puis ANAES, HAS....), nous sommes
actuellement tranquilles mais...vigilants !

Devant tant de résultats négatifs, notre bactériologiste m'interroge sur
l'opportunité de maintenir ce caractère systématique pour le "thrombus" en
me demandant s'il s'agit d'une "vieillerie". 

Faut-il abandonner cette attitude et ne faire un prélèvement qu'en cas de
doute :sérosité à l'émergeance, inflammation du trajet tunnellisé etc....
Une revue rapide mais peut-être incomplète des recommendations ne m'a pas
permis de retenir une réponse claire dans un sens ou dans l'autre..

J'ai indiqué que j'interrogeais la communauté néphrologique. 
Les raisons de la question qui m'a été posée sont, je pense, médicales et à
priori non économiques pour rejoindre l'intervention récente de Martine
Saint-Georges....

Merci et amicalement à tous 

François Babinet 
Néphrologie-Dialyse 
Centre Hospitalier 
72037 Le Mans Cedex 01 
phone : +33243434340 
fax : +33243432409 
fbabinet at ch-lemans.fr 
  

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