[Renaliste] bactério des KT permanents d'HD

[Philippe Le Cacheux]

BABINET François a écrit :

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Chers amis,
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> Pour la surveillance systématique des KT permanents tunnellisés 
> d'hémodialyse (Canaud ou Permcath), nous avons l'habitude de faire une 
> fois par mois un prélèvement bactériologique de ce que nous appelons 
> le "thrombus", càd des 5 ml de sang initiaux lors de l'ouverture du KT 
> qui contiennent d'éventuels caillots et le résidu d'anticoagulant qui 
> seront cultivés dans un flacon d'hémoculture. Un deuxième prélèvement 
> à l'écouvillon concerne les narines.
>
> Après avoir été (très) ennuyés à la fin des années 90 par de 
> nombreuses septicémies à staph, revus nos procédures et protocoles 
> selon une méthodologie "qualité" (ANDEM, puis ANAES, HAS....), nous 
> sommes actuellement tranquilles mais...vigilants !
>
> Devant tant de résultats négatifs, notre bactériologiste m'interroge 
> sur l'opportunité de maintenir ce caractère systématique pour le 
> "thrombus" en me demandant s'il s'agit d'une "vieillerie".
>
> Faut-il abandonner cette attitude et ne faire un prélèvement qu'en cas 
> de doute :sérosité à l'émergeance, inflammation du trajet tunnellisé 
> etc.... Une revue rapide mais peut-être incomplète des recommendations 
> ne m'a pas permis de retenir une réponse claire dans un sens ou dans 
> l'autre..
>
> J'ai indiqué que j'interrogeais la communauté néphrologique.
> Les raisons de la question qui m'a été posée sont, je pense, médicales 
> et à priori non économiques pour rejoindre l'intervention récente de 
> Martine Saint-Georges....
>
> Merci et amicalement à tous
>
> François Babinet
> Néphrologie-Dialyse
> Centre Hospitalier
> 72037 Le Mans Cedex 01
> phone : +33243434340
> fax : +33243432409
> fbabinet at ch-lemans.fr
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>
C'est bien sûr la qualité des mesures de prévention qui explique la 
faible incidence actuelle des infections, ce qui ne peut qu'être validé 
à postériori par tous ces prélèvement négatifs, qui n'apparaissent donc 
pas vraiment nécessaires.
La vraie question, à mon sens, est : "quelles attitude adopter au cas où 
la bactério est positive?", ceci bien sûr en l'absence de tout signe 
clinique local ou même biologique (CRP) d'infection.
Retrait immédiat du cathéter? Nouveau contrôle bactério (pêche à la 
"souillure"...)?
Peut-être que certains seront même tentés de débuter un antibiothérapie 
présomptive...
Je pense que c'est de la réponse à ces questions que tu auras la tienne,
Amicalement,
Philippe Le Cacheux