[Renaliste] grossesse et Alport

[Paul FINIELZ]

bonjour ,
Avez-vous une idée de l’évolution de ce type de néphropathie au cours de la
grossesse ?

Dans notre très petite expérience réunionnaise de grossesse et Syndrôme
d'Alport (forme recessive COL4A3 pour la Réunion), le pronostic semble quand
même moins sévère  (pour la maman et l'enfant) par rapport à d'autres
néphropathies glomérulaires.
J'ai en mémoire deux observations
une première patiente G3P3 (1987, 1991, 1996): première grossesse normale,
deuxième grossesse compliquée d'un syndrôme néphrotique avec un accouchement
à terme (sans HTA ni IR), persistance d'une protéinurie glomérulaire non
néphrotique et apparition d'une insuffisance rénale progressive modérée.
Troisième grossesse avec un syndrome néphrotique, une hypertension
artérielle et une aggravation temporaire de la fonction rénale (150 à 350
mcmol/l). La mise en dialyse est réalisée 4 ans plus tard.

Deuxième patiente G2P2 (1997, 2002): première grossesse apparition SN à 34
SA, pas d'HTA, accouchement à 37 SA d'une petite fille de 2kg 750,
persistance dune protéinurie non néphrotique sans HTA ni IR. Deuxième
grossesse syndrome néphrotique plus précoce, pas d'HTA, pas d'IR et
accouchement à 37 SA d'une petite fille de 2420g. Actuellement: créatinine
54 mcmol/l, TA 120/70, purie: 2 grammes/24h.

Elle risque de développer un syndrome oedémateux majeur au cours de la
grossesse, doit on utiliser les diurétiques de l’anse ? doit on tolérer un
syndrome oedemateux pour éviter l’hypo volémie ?

Nous n'avons utilisé ni diurétique, ni albumine à l'occasion des ces
grossesses avec syndrôme néphrotique. Nous avons effectivement toléré un
syndrome oedemateux.

Enfin est ce que la grossesse est raisonnable ?

Il est quand m^me difficile de recommander une grossesse chez une
néphrotique!!, ces 2 mamans n'ont pas jugées utiles de me demander mon avis.



En annexe: Rassurez vous ces 5 enfants sont hétérozygotes!



Paul Finielz

St Pierre de la Réunion

  -----Message d'origine-----
  De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Dr Martial Levannier-
AURA Auvergne
  Envoyé : lundi 11 décembre 2006 12:12
  À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
  Objet : [Renaliste] grossesse et Alport


  Bonjour,

  J’ai eu le plaisir de voir une jeune femme, agée de 25 ans, victime d’un
syndrome néphrotique attribué a un syndrome d’Alport, diagnostiqué a l’age
de 6 ans. Elle est venue me voir pour une éventuelle grossesse.

  PBR en 1986, protéinurie connue depuis cette époque (2 à 3 g/j selon la
patiente)

  Génétique : Alport autosomique récessif lié a deux mutations du gêne
COL4A4. Il me semble qu’elle a eu un conseil génétique mais je vérifierai ce
point.



  Elle a une discrète IRC avec une clairance évaluée a 75 ml/min pour une
créatinine à 86µmol/l. La protidémie est à 43 g/l, je ne dispose pas encore
de l’albuminémie (je doit la revoir la semaine prochaine). La proteinurie
est de 3,5 g/j. Elle a des œdèmes mais ne souhaitait pas prendre de
diurétique jusqu'à présent. Elle est sous IEC (renitec 20) et statines. Ses
pression artérielles sont à 130/70.



  Avez-vous une idée de l’évolution de ce type de néphropathie au cours de
la grossesse ?

  Elle risque de développer un syndrome oedémateux majeur au cours de la
grossesse, doit on utiliser les diurétiques de l’anse ? doit on tolérer un
syndrome oedemateux pour éviter l’hypo volémie ?

  Enfin est ce que la grossesse est raisonnable ?



  Merci pour vos avis ?

  Martial LEVANNIER


-------------- section suivante --------------
Une pièce jointe HTML a été nettoyée...
URL: http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/private/renaliste/attachments/20061212/e941b8d1/attachment.htm