[Renaliste] bilan en dialyse

Sam 9 Déc 04:11:09 CET 2006

RE: [Renaliste] bilan en dialyseBonjour

On peut en effet légitimement s'inquiéter des dérives possibles des "injonctions" à venir en matière financières, même si au départ elles peuvent paraître justifiées. Nous sommes au coeur de la problématique de l'indépendance professionnelle.

Une démarche est de dire: vos coûts paraissent anormalement élevés, pouvez vous analyser (voire même justifier!)? Et de dire: "vous dépensez trop, réduisez la voilure", qu'il y ait ou non nécessité médicale. 

Notre pharmacien nous a ainsi demandé ainsi d'analyser les prescriptions d'EPO, médicament coûteux, ce que nous avons fait, en relevant les doses et le taux d'hémoglobine pour vérifier "l'adéquation" en interne. Procédure parfaitement normale, surtout quand le volume prescrit apparait s'écarter de la "norme gaussienne" qui n'est pas une norme médicale mais mathématique.
Dans certaines régions à fort taux de drépanocytose ou de béta-thalassémie, il n'est pas impossible que les IRCT aient des besoins plus importants d'EPO... Un pharmacien peut comprendre cela, mais c'est pas certains pour un directeur financier.

L'objectif doit être MEDICAL typiquement "11g/dl d'Hb", et non FINANCIER de type "<70% de patients traités avec dose moyenne <8.000 ui/semaine", ou pire "conso phamacie de séance <xxx Euros". Or on y court tout droit. La maîtrise doit rester médicalisée, et non "dirigée". Même par un médecin responsable de pôle qui aura "contractualisé" avec "sa" direction...

Il conviendra de veiller à ce que les référentiels de la spécialité ne soient pas trop "psychorigides", et laissent un espace pour "l'art médical" qui consite à appliquer à un patient particulier le traitement adéquat en fonction des données de l'EBM basée sur des grands groupes (EBM) et qui n'est stricto sensu appliquable qu'aux groupes et non à un individu.

Il existe des spécialités où la protocolisation est très faisable, c'est semble t-il le cas de l'anesthésie. Mais il en est d'autres où l'activité médicale est davantage du "sur-mesure" et de la "haute couture" que du "prêt-à-porter", comme la médecine interne. 
Les néphrologues sont souvent aussi internistes, c'est mon cas...

Amitiés, bonnes fêtes à tous,
José
  ----- Original Message ----- 
  From: DABOT Christian 
  To: 'Liste de discussion des néphrologues francophones' 
  Sent: Friday, December 08, 2006 8:31 PM
  Subject: Re: [Renaliste] bilan en dialyse

  Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
  ----------------------------------

------------------------------------------------------------------------------

  Bonsoir, 

  Il est à mon avis dangereux de céder à ce type de pression car une généralisation d'économies risque d'entraîner une réduction du forfait T2A d'hémodialyse en centre et de nouvelles demandes d'économies de nos administrations hospitalières.

  On risque également d'arriver à la situation où nos patients en Autodialyse ou UDM auraient un "meilleur" suivi puisque dans ce cadre, la biologie est un acte externe, totalement dissocié du forfait.

  Bien amicalement, 

  Christian Dabot 
  CH MONTLUCON 

  -----Message d'origine----- 
  De : Martine SAINT GEORGES 
  [mailto:m.saintgeorges at hopital-saint-maurice.fr] 
  Envoyé : vendredi 8 décembre 2006 15:04 
  À : Liste de discussion des néphrologues francophones 
  Objet : [Renaliste] bilan en dialyse 

  Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE 
  ---------------------------------- 
  Bonjour 
  Dans le cadre des économies, ma direction des finances nous oppose la 
  moyenne de 76 B par séance en hémodialyse, qui est celle des hôpitaux de 
  l'ENC (Echelle Nationale des Coûts). 2 questions : 
  Avez vous fait une analyse de vos dépenses en B (nous sommes à 180 B 
  tout compris) ? 
  Pour essayer de baisser. A quel rythme surveillez vous les AC HBs des 
  patients vaccinés. Jusqu'à maintenant nous le faisions tous les mois, 
  nous voudrions passer à tous les 3 mois. Quelles sont vos modalités ? 
  Merci 
  Bien amicalement 
  Martine SAINT-GEORGES 
  _______________________________________________ 
  Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse : 
  http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste 
  RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org) 

------------------------------------------------------------------------------

  _______________________________________________
  Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
  http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
  RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)

-- 
Ce message vient de ch-sudreunion.fr

-------------- section suivante --------------
Une pièce jointe HTML a été nettoyée...
URL: http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/private/renaliste/attachments/20061209/231a6ea1/attachment.htm