Re: [Renaliste] peritonite sclérosante et encapsulante

[Christian Verger]

Le 10 avr. 2006 à 19:12, paul finielz a écrit :

> S'agit il d'une péritonite sclérosante de façon certaine (18 ans de  
> DP!), ou
> faut-il réaliser coelioscopie avec biopsie  (les chirurgiens sont  
> réticents,
> mais sans grande expérience dans ce domaine)
>
> autres explorations ?
>
> Si péritonite sclérosante : corticothérapie ou autres thérapeutiques
> proposées (immunosuppresseurs ?)

Tout d'abord, contrairement à ce que font nos amis américains et  
beaucoup de publications, il faut différencier péritonite sclérosante  
de encapsulante qui sont deux entités différentes et de gravité  
différente.

Dans le cas présent y a de fortes chances que ce soit une péritonite  
encapsulante, il faut en tout cas le vérifier de visu. La perte d'UF  
était elle par hyper perméabilité ou hypopermeabilité ? Si c'était  
par hypoperméabilité ce serait un argument supplémentaire en faveur  
de l'encapsulation.

Je pense qu'il faut l'explorer chirugicalement sans attendre car je  
n'hésiterais pas sur ce type de signes et c'est la seule chance, si  
c'est une encapsulation à son début de pouvoir faire quelque chose.  
Il vaut mieux prendre la voie d'abord classique que coelioscopie si  
c'est bien une péritonite encapsulante, ou en tout cas prévoir de  
changer d'abord très vite si le chirurgien débute par coelio.

Si l'encapsulation est  confirmée :

1) soit les anses sont encore bien visibles sous une fine membrane,  
faire des incisions de décharge dans les plans de clivage (ne surtout  
pas chercher à décapsuler complètement car le risque de perforation  
est énorme) afin de libérer les anses, puis au décours corticoides  
+Tamoxifene
2) soit la capsule est très épaisse et les anses non visibles à  
l'intérieur...c'est foutu, il n'y a malheureusement rien à faire et  
l'évolution est inéluctable! je ne crois pas alors à la  
chimiothérapie dont je ne vois pas comment elle pourrait faire  
disparaître une capsule fibreuse dense de 1 ou 2 mm d'épaisseur.

Cela souligne l'intéret "d'aller voir" chirurgicalement rapidement.  
Il faut être solidaire du chirurgien, mais mettre la pression car ils  
sont souvent réticents à faire la laparotomie. Or si à un stade  
précoce, quand la capsule n'est pas encore trop épaisse, on peut  
agir, plus tard la neo membrane est trop dense et épaisse et  
l'intervention impossible. J'ai le souvenir de 2 patients décédés  
parce que l'on avait trop attendu avant de faire la laparatomie :  
quand le chirurgien, la maine forcée, s'est décidé aucun plan de  
clivage ne pouvait plus être trouvé entre les anses et les patients  
sont décédés rapidement dans un tableau d'occlusion et de cachexie.  
J'insiste : il faut vraiment "y aller" et rapidement ! il est rare  
que je sois péremptoire, mais dans ce cas, quitte à me mouiller un  
peu trop, je le suis sans aucune arrière pensée. Mais comme  
d'habitude, prévenir de toute manière le malade et la famille que  
c'est une intervention à haut risque, mais qu'il n'y a pas  
d'alternative pour laisser une chance.

Merci de nous tenir au courant..

Amitiés

Christian Verger