RE: [Renaliste] peritonite sclérosante et encapsulante

[Alain Slingeneyer]

Ma réponse été restée dans les brouillons ....
Je suis d'accord sur la prise de position de Christian. Rien de plus à
ajouter sinon peut être la mise au repos du tube digestif avec une
alimentation parentérale totale pendant 2 à 3 mois en association avec le
Tamoxifène.
S'il persiste un transit, un scanner avec bol baryté peut aider à localiser
plus ou moins l'endroit où "ça coince" et orienter ainsi la main du
chirurgien.
Amitiés ... Et donne des nouvelles. 

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Christian Verger
Envoyé : lundi 10 avril 2006 19:04
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] peritonite sclérosante et encapsulante

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Le 10 avr. 2006 à 19:12, paul finielz a écrit :

> S'agit il d'une péritonite sclérosante de façon certaine (18 ans de 
> DP!), ou faut-il réaliser coelioscopie avec biopsie  (les chirurgiens 
> sont réticents, mais sans grande expérience dans ce domaine)
>
> autres explorations ?
>
> Si péritonite sclérosante : corticothérapie ou autres thérapeutiques 
> proposées (immunosuppresseurs ?)

Tout d'abord, contrairement à ce que font nos amis américains et beaucoup de
publications, il faut différencier péritonite sclérosante de encapsulante
qui sont deux entités différentes et de gravité différente.

Dans le cas présent y a de fortes chances que ce soit une péritonite
encapsulante, il faut en tout cas le vérifier de visu. La perte d'UF était
elle par hyper perméabilité ou hypopermeabilité ? Si c'était par
hypoperméabilité ce serait un argument supplémentaire en faveur de
l'encapsulation.

Je pense qu'il faut l'explorer chirugicalement sans attendre car je
n'hésiterais pas sur ce type de signes et c'est la seule chance, si c'est
une encapsulation à son début de pouvoir faire quelque chose.  
Il vaut mieux prendre la voie d'abord classique que coelioscopie si c'est
bien une péritonite encapsulante, ou en tout cas prévoir de changer d'abord
très vite si le chirurgien débute par coelio.

Si l'encapsulation est  confirmée :

1) soit les anses sont encore bien visibles sous une fine membrane, faire
des incisions de décharge dans les plans de clivage (ne surtout pas chercher
à décapsuler complètement car le risque de perforation est énorme) afin de
libérer les anses, puis au décours corticoides  
+Tamoxifene
2) soit la capsule est très épaisse et les anses non visibles à
l'intérieur...c'est foutu, il n'y a malheureusement rien à faire et
l'évolution est inéluctable! je ne crois pas alors à la chimiothérapie dont
je ne vois pas comment elle pourrait faire disparaître une capsule fibreuse
dense de 1 ou 2 mm d'épaisseur.

Cela souligne l'intéret "d'aller voir" chirurgicalement rapidement.  
Il faut être solidaire du chirurgien, mais mettre la pression car ils sont
souvent réticents à faire la laparotomie. Or si à un stade précoce, quand la
capsule n'est pas encore trop épaisse, on peut agir, plus tard la neo
membrane est trop dense et épaisse et l'intervention impossible. J'ai le
souvenir de 2 patients décédés parce que l'on avait trop attendu avant de
faire la laparatomie :  
quand le chirurgien, la maine forcée, s'est décidé aucun plan de clivage ne
pouvait plus être trouvé entre les anses et les patients sont décédés
rapidement dans un tableau d'occlusion et de cachexie.  
J'insiste : il faut vraiment "y aller" et rapidement ! il est rare que je
sois péremptoire, mais dans ce cas, quitte à me mouiller un peu trop, je le
suis sans aucune arrière pensée. Mais comme d'habitude, prévenir de toute
manière le malade et la famille que c'est une intervention à haut risque,
mais qu'il n'y a pas d'alternative pour laisser une chance.

Merci de nous tenir au courant..

Amitiés

Christian Verger

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