[Renaliste] Munchausen et diabète

[D.Erbilgin]

Je soumets ce qui suit à vos réflexions:

45 ans.
Diabète insulino-dépendant depuis l'âge de 23 ans.
Rétinopathie sévère.
Polyneuropathie périphérique.
Insuffisance rénale terminale depuis mai 2005.
Tabagisme massif.

Il fait des hypoglycémies profondes avec seulement 6 U de Lantus. Il 
refuse l'intervention des infirmiers libéraux jusqu'à ce que nous lui 
faisons comprendre la nécessité, bien qu'il ait réussi les épreuves 
d'auto-injection sous nos yeux, en termes d'acuité visuelle et de 
précision des gestes. Il retient parfaitement les schémas des 
protocoles d'injection selon les taux de glycémies, et convainc plus 
d'un médecin sur sa fiabilité.

Néanmoins les hypoglycémies perdialytiques (séance du matin, trois fois 
par semaine) persistent. Négation sur l'usage des insulines à action 
rapide. Nous sommes sur le point de programmer les dosages concomitants 
d'insuline et de C-peptide, lorsque, divine visite, l'épouse surgit 
(personnage effacé, craintif, désemparé) enfin, pour nous faire part 
des injections d'insuline à action rapide dès le départ de l'infirmière 
libérale, si elle a de la chance de le croiser, car souvent, le patient 
s'arrange pour aller prendre de l'air, sachant que l'infirmière ne peut 
l'attendre indéfiniment, à son heure présumée d'arrivée. Lasse, 
l'infirmière vient de laisser tomber aujourd'hui où la glycémie au 
branchement est à 9,6 mmol/L pour chuter comme d'habitude à < 2 mmol/L.

L'épouse nous apprend qu'après s'auto-injecter l'insuline, il prend le 
volant pour se griser par de la vitesse (quand il ne vient pas en 
dialyse).  A l'objection "Tu vas tuer d'autres personnes", il 
répondrait "Pas grave, il n'y a pas de police là où je vais conduire" 
(Il a son permis de conduire).

Bien que suspicieux, nous avions lancé les examens en vue d'une 
transplantation combinée rein-pancréas.

1. Comment protéger la société des dégâts qu'il est susceptible de 
causer tout en restant fidèle au secret professionnel?
2. Est-il transplantable? Cette question est là juste pour justifier 
l'exposé sur une liste de néphrologie ;-)

DE