[Renaliste] Hémodialyse , infection et isolement au sens large

[NEFTI Hamid]

Cher ami,


1) Concernant la tuberculose :
- Je suppose qu'il s'agit de la tuberculose pulmonaire, qui est pratiquement 
la seule à représenter un risque réél de contagion, par les gouttelettes de 
Pfluge. La dialyse dans une pièce isolée me parait nécessaire, ne serait-ce 
que pendant 3  ou 4 semaines, le temps que la chimiothérapie antibacillaire 
en réduise la contagiosité.
- Même dans les tuberculoses pulmonaires, le risque de contagion n'est pas 
univoque : En effet, celà dépend du caractère bacillifère ou non des lésions 
: Une caverne caséeuse est hautement bacillifère par rapport à un petit 
nodule ou infiltrat.
- Quant à la vaccination, elle n'est pas une protection contre la 
"tuberculose maladie", mais elle ne protège que contre les complications de 
la "tuberculose primaire" (méningite, miliaire, typhobacillose, etc...). La 
politique de vaccination systématique des enfants parait licite même dans 
les pays à faible prévalence de tuberculose pour ces raisons. Inutile de 
rappeler la contre-indication du BCG chez l'urémique.

2) Concernant les germes résistants ou multi-résistants :
- Au nom du principe de précaution, la politique d'isolement en dialyse me 
parait une bonne mesure si on a les moyens de le faire : Or, dans nos centre 
lourds, on a de plus en plus de patients infectés (cathéters, troubles 
trophiques diabétiques, etc...).
- Quand on n'a pas les moyens ou qu'il y a beaucoup de patients à isoler, il 
me semble utile d'adopter la politique du "moindre mal" : N'isoler que les 
patients ayant un SAMR ou un germe multi-résistant et, en tout état de 
cause, ne pas mettre à proximité immédiate des sujets infectés un patient 
ayant un cathéter central ou un patient fortement immunodéprimé.

Bien cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "D.Erbilgin" <d.erbilgin at nephrodial.org>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 5 Oct 2005 08:34:06 +0200
Subject: [Renaliste] Hémodialyse, infection et isolement au sens large

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> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Période noire en Camargue... Après l'invasion du siècle par les
> moustiques où le seul endroit il faisait bon de vivre était le centre
> de dialyse d'Arles (beaucoup ont regretté de ne pas être dialysés dans
> le pays d'Arles), nous sommes confrontés à une série de problèmes
> infectieux. Ceci n'a aucune relation avec celà, évidemment.
> 
> Plus sérieusement, nous avons une patiente, 82 ans,  chez qui une
> fièvre de long cours s'est avérée être une tuberculose. Cette patiente
> a eu de nombreuses séances de dialyse avant que l'infection soit
> authentifiée. Le diagnostic a été évoqué, mais l'isolement (airborne
> isolation) pas effectué.
> 
> http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5337a4.htm
> 
> Auriez-vous fait une antiobiothérapie préventive chez tous les
> patients
> en contact, et le personnel soignant, sachant que la France est le
> seul
> pays qui maintient la politique de vaccination?
> 
> Par ailleurs, faites-vous excès de zèle en isolant vos patients
> infectés par S.A.R.O (je ne sais pas pourquoi on utilise encore
> l'expression méthi-résistant, l'oxacilline étant le seul testé et
> administré), E.R.V ou germe multi-résistant?
> 
> http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm
> 
> Nous avons eu récemment une infection (pneumonie) à Pseudomonas
> Aeruginosa, multi-résistant comme il se doit, chez une (autre, ouf!)
> patiente de même âge sous chimiothérapie pour une hémopathie. Il
> n'existe aucune recommandation pour l'isoler, le seul germe indiqué
> pour l'isolement étant HBV (pour certains HCV aussi, mais ceci n'est
> pas un consensus international encore) chez les hémodialysés. Ceci
> tient essentiellement des caractéristiques physiques du germe
> susceptible de survivre aux précautions universelles et des
> conséquences à long terme de l'infection.
> 
> Je vous fais grâce des autres cas de S.A.R.O... et abord vasculaire...
> ;-)
> 
> Auriez-vous isolé cette patiente en hémodialyse (outpatient setting),
> la question ne se pose pas pour l'hospitalisation (inpatient setting)?
> La chimiothérapie est évidemment cessée, et la patiente n'a jamais été
> neutropénique.
> 
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